Page 191 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

总之 CT 与超声检查相比，受主观性影响的方面更小，但增强 CT 扫描较多
依赖于甲状旁腺腺瘤血供情况，体积较大的腺瘤较较小的更容易出现先强化的情
况，况且 CT 有一定的辐射性，其对颈部甲状腺的辐射作用是低致癌因素，因此
将 CT 视为一线成像技术还是二线成像技术存在争议。另外 CT 技术的灵敏度也受
到病灶直径大小的的影响，采用 MRI、核素显像检查也有助于甲状旁腺瘤的诊断。

（四）MRI 检查
通常在 MRI 不能发现正常的甲状旁腺组织，该检查可发现 PTA 均质且信号
异常肿块，PTA 在 T1 加权图像上信号强度不确定，而在 T2 加权图像上信号强度

较高，这取决于腺瘤的组织成分，腺瘤周边可见或不可见脂肪组织信号。使用 1.5T
磁共振成像技术的研究中 MRI 对甲状旁腺腺瘤的诊断准确率在 80% 以上。Yildiz
等通过研究发现在该项检查图像中腺瘤的 ADC 值较甲状旁腺癌高，较甲状旁腺
增生低，且腺瘤的尺寸偏小，外观清晰，如若腺瘤中有陈旧性出血或者出现纤维
化时，可变现为 T1、T2 图像上均为低信号，如有存在亚急性出血，可在 T1、T2

图像上呈现高信号，MRI 增强检查出现假阳性的现象归因于淋巴结或者患有甲状
腺疾病，一方面淋巴结可能不会像甲状旁腺腺瘤一样在动脉期快速增强，在静脉
期快速减退，另一方面如果患有甲状腺腺瘤或者甲状腺囊肿，这会影响该项检查

的准确度。
白人驹等研究发现在少数腺瘤内部存在出血、坏死等情况，因而影像图片
上表现为信号不均，腺瘤实体部分在增强 MRI 检查中可发生强化。甲状旁腺腺
瘤异位的情况约存在于 15% 的患者中，对于尤其异位于纵隔内甲状旁腺腺瘤其
敏感性明显高于 CT。谭军等认为 MRI 对于诊断甲状旁腺腺瘤具有流空效应、软

组织分辨率高及易了解腺瘤与周围组织的关系等优势。Sacconi 等运用 3.0T 磁共
振成像方法，术前识别甲状旁腺腺瘤的灵敏度达 95.7%，由于甲状旁腺腺瘤中缺
乏脂肪组织，因此在 T2 加权序列呈现高强度。相比 1.5T 磁共振诊断腺瘤的灵敏

度只有近 80%，因此 Sacconi 等认为 3.0T 磁共振检查可以作为二线诊断方法。
Argirò 等通过回顾性分析也进一步证明 3.0T 磁共振成像法术前识别腺瘤的灵敏
度达 97.8%，该技术不仅可以成功识别超声及核素显像漏诊的腺瘤，还具有总检
查时间短，可辅助诊断多腺体疾病及异位甲状旁腺腺瘤等优势。
Merchavy 等研究发现采用 4D 磁共振成像技术识别腺瘤的灵敏度达 100%，

并且推测该技术的诊断性能与甲状旁腺腺瘤的大小具备相关性，但在诊断多腺体

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