Page 193 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

与腺瘤大小具有一定的相关性，如若腺瘤质量超过 500mg，该项检查技术的灵敏
度达 84.5%，而质量小于 500mg 时，其灵敏度偏低，因目前在最佳注射显影剂的
时间上尚未形成共识，采集图像的时间不同，导致这种情况的产生，该检查特异
度也受甲状腺疾病的影响，他们仍认为该技术是对于甲状旁腺腺瘤的术前辅助诊
断的一线选择。Cadena-Piñeros 等运用该检查方法，在合并甲状腺癌的情况下也

可以定位异位的腺瘤。赵苏丹等研究发现，当甲状旁腺病灶直径≤ 3.0cm，尤其
直径＜ 1.0cm 时，SPECT/CT 同机融合显像检出率高于 99mTc － MIBI 双时相法，
但在研究结果中仍可以发现假阴性的情况，也说明该技术也存在一定的局限性。

赵苏丹等总结出现假阴性的原因可能受腺瘤中 P- 糖蛋白活性增加、腺瘤较小，
其所包含的嗜酸性细胞较少，从而影响 MIBI 的摄取及保留。Cordes 等发现核素
显像的阳性率与血 PTH 水平相关，并且运用该项技术可以评估腺瘤的功能以及
疾病的严重程度，但关于阳性率与 PTH 水平的相关性目前报导较少，仍需要进
一步探讨。Tawfik 等研究发现超声检查与核素显像结合可提高对识别甲状旁腺腺

瘤的灵敏度。
总之，SPECT/CT 显像技术进一步提高了双期平面成像技术的敏感度，不易
受运动伪影的影响，可以提供有关病变更为详细的解剖信息，包括与胸骨、脊柱、

心脏等各种组织结构的解剖关系。与 99mTc － MIBI 双时相法相比，其提高了对
较深、多发的功能亢进的甲状旁腺组织的检出率，为手术医师术前提供准确的三
维定位病灶显像资料。过去认为由于 CT 检查与核素显像相比对患者颈部的辐射
剂量较大，所以临床医生将超声以及核素显像认为是诊断甲状旁腺腺瘤的一线方
案。但随着 CT 技术以及 CT 扫描方案的更新，有辅助诊断异位的甲状旁腺腺瘤，

对患者颈部的辐射剂量减小，甚至低于核素显像，其灵敏度或特异度不低于核素
显像，所以目前对于甲状旁腺腺瘤术前定位的一线方案是超声结合核素显像还是
超声结合 4D-CT 检查存在争议。首选的影像学检查方案取决于几个因素，比如

医师在颈部腺体病理学方面的经验、检查费用、放射线的辐射、各检查的优劣势
等，为此应进行大样本的临床研究来进一步明确对该腺瘤诊断的一线方案。
上述 4 种检查均为非侵入性检查，有研究表明由甲状旁腺肿瘤性病变如若
合并甲状腺疾病时，可出现上述超声、核素显像的灵敏度降低的情况。当患者处
于妊娠期，腺瘤的术前定位更具有一定的难度，考虑到 CT、核素显像对胎儿具

有一定的辐射性，超声检查结果也可能受甲状腺疾病的影响，超声引导细针穿刺

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