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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

对这类病情不严重的病人，可先予维生素 D3 口服，每日 1000 国际单位，3 ～ 6
个月后复查，如果随着维生素 D 指标的改善，血钙亦能维持正常而 PTH 下降，
则继续药物治疗和随访，如补充维生素 D 以后 PTH 不能明显下降而血钙水平增
高，则考虑手术。如果长期随访有困难，或希望即刻判断有无指征，可以借助静
脉高钙抑制试验，即抽取基线血钙和 PTH 后，在密切监护下，静脉滴注葡萄糖

酸钙注射液 2 小时，每小时给予每千克体重 4mg 钙，补钙后即刻及每 30 分钟监
测血钙及 PTH 水平至 2 小时，比对补钙后的 PTH 水平和基线值。如 PTH 下降至
正常范围，且抑制率＞ 73%，说明甲状旁腺尚处于可被反馈抑制的弥漫性增生

阶段，可暂不考虑手术，予以补充维生素 D3 后随访。如 PTH 不能完全被高钙抑
制，说明甲状旁腺已处于不受反馈抑制的结节样增生阶段，此时血钙大多已超过
2.43mmol/L，可以考虑手术切除。如果病人已有明显高钙伴 PTH 升高，则提示甲
状旁腺已发展为有自主分泌功能的腺瘤样增生，建议手术积极控制高钙，减少高
钙对全身多个脏器带来的不良影响。有学者在肾性甲旁亢病人中也尝试高钙抑制

试验鉴别结节性增生和非结节性增生，但两组结果无显著性差异。
和维生素 D 缺乏一样，临床遇到合并肾功能不全的 HPT，诊断过程中也要
考虑肾功能不全是原因还是结果。原发性 HPT 可引发泌尿系结石和肾脏钙化，

如长期未得到合适的处理会造成无法逆转的肾功能损害，继而进一步影响其他原
先正常的甲状旁腺。所以在病史中详细了解既往 PTH、血钙、尿钙、血磷、肾功
能指标非常重要，可帮助判断是肾型原发性 HPT，还是肾性继发性 HPT。有文献
报道，甲状旁腺腺瘤中 MEN1（23%）、ASXL3（15%）、EZH2（12%）、MTOR（8%）
突变最常被发现，基因突变发生率显著高于肾性甲状旁腺增生。

四、甲状旁腺腺癌的诊断

甲状旁腺癌进展较为缓慢，其临床表现多由甲状旁腺激素（parathyroid

hormone，PTH）相关的高钙血症引起。80％～ 90％的患者可出现肾脏或骨骼受累，
其表现为肾结石、肾钙化、肾功能受损、弥漫性骨质减少、病理性骨折以及骨痛。
约 40％的患者 X 线可出现骨膜下吸收、“盐和胡椒征”以及囊性纤维性骨炎表现。
其他症状多表现为多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛、消化性溃疡等。此外，
约 10％的甲状旁腺癌为无功能性，其临床表现主要为颈部实性肿块伴声音嘶哑

以及吞咽困难。

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