Page 202 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

的超声征象主要为：肿瘤较大（＞ 3cm）、边缘不规则、纵横比＞ 1、不均质回声、
钙化以及局部组织浸润。99mTc-MIBI 甲状旁腺显像较多应用于甲状旁腺的定位
诊断。传统观点认为 99mTc-MIBI 的摄取强度并不能作为区分肿瘤良恶性的依据。
然而，Zhang 等研究显示，相较于良性病变，甲状旁腺癌具有更高的核素保留水
平，并且保留指数峰值更高。CT 和 MRI 扫描主要用于检测局部浸润及远处转移

情况。提示恶性可能的 CT 特征为：边缘不规则、纵横比＞ 1、钙化、肿瘤周围
组织浸润以及增强扫描轻度强化。在 MRI 中，甲状旁腺癌通常表现为体积较大、
边界不清且不均质的肿块。

相比之下，PET/CT 不仅可以评估肿瘤局部浸润及远处转移情况，还可用于
鉴别肿瘤复发，发现治疗后潜在的残留病灶。18F- 胆碱 -PET 是一种新型的辅助
检查，可用于术前肿瘤定位。值得注意的是，棕色瘤是一类因 PTH 过度分泌而
引起的假性肿瘤，其 18F 胆碱 -PET 显像与甲状旁腺癌相似，因此需注意与转移
灶的区分。

3. 病理诊断
甲状旁腺癌术中肉眼表现通常为一个较大（＞ 3cm）、灰白色、质地坚硬、
分叶状的肿块，且与周围组织紧密粘连或有淋巴结转移。甲状旁腺癌的病理诊断

标准最早由 Schantz 和 Castleman 在 1973 年提出，包括厚纤维组织带、小梁生长
模式、有丝分裂像、包膜及血管侵犯。然而这些组织学特征也存在于良性病变中。
因此，目前世界卫生组织将甲状旁腺癌的诊断限制为具有明确侵袭性证据或已经
发生转移的肿瘤。甲状旁腺非典型腺瘤（atypicalparathyroid adenoma，APA）是
指一类组织学特征疑似甲状旁腺癌，但缺乏侵袭或转移证据的肿瘤，从临床病理

角度看，APA 是一种交界性肿瘤。
免疫组化可以提高甲状旁腺癌诊断的准确性。Parafibromin 是目前研究最
多的肿瘤标记物，有学者认为，Parafibromin 表达缺失同时伴随疑似的临床表现

及病理学特征，则提示肿瘤恶性。此外，甲状旁腺肿瘤 Ki-67 增殖指数增加（＞
5％）以及 GATA 结合蛋白 -3 也在恶性肿瘤诊断中具有一定意义。细针穿刺活
检（fine-needle aspiration biopsy， FNAB）无法较好地区分肿瘤的良恶性，反
而可能造成肿瘤包膜破裂导致癌细胞扩散，因此较少用于原发性肿瘤。相比之
下，FNAB 可以通过在异常位置鉴别甲状旁腺来源组织，从而对转移性病变进

行诊断。

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