Page 203 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

4. 分期和分型
甲状旁腺癌的临床分期主要由 2017 年美国癌症联合会发布的 TNM 分期为
主。此外，Schulte 分型理论指出将甲状旁腺癌可分为低危型（包膜浸润或周围
组织浸润）及高危型（血管浸润、淋巴结转移、重要器官转移、远处转移）。

第三节 甲状旁腺肿瘤的治疗

一、甲状旁腺腺瘤的治疗

（一）标准双侧颈部探查术
直到 20 世纪 70 年代末，甲状旁腺腺瘤切除的标准方法是使用大的皮肤切
口进行四腺体探查，手术治愈率高达 95% ～ 98%，并发症发生率约为 1% ～ 2%，
这一技术用来治疗家族性原发性甲旁亢患者和散发性甲旁亢患者，是治疗甲旁亢

的金标准。对于考虑患有多发性内分泌腺瘤病综合征或肾移植之后的继发性甲旁
亢或术前诊断为单发腺瘤，术后 PTH 未下降或术前影像学未发现病灶以及多发
性病灶的患者适合施行标准双侧颈部探查术。为了尽快在术后恢复患者甲状旁腺

的功能，术中切除异常甲状旁腺的同时，术中若发现正常的甲状旁腺被去血管化，
可以将甲状旁腺再植入于胸锁乳突肌或前臂内。但 Touska 等研究发现甲状旁腺
的自体移植存在术后甲状旁腺腺瘤复发的风险。术后 2 周应复诊，术后半年和其
后每年 1 次做包括血钙、血甲状旁腺素和血维生素 D 的全套生物学检测。对于
术前考虑伴有甲状腺疾病的患者，由于术前评估甲状腺病理的方法尚未统一被接

受，而且双侧颈部探查可以很好的探查甲状腺，所以现今仍有人认为传统的标准
双侧颈部探查是治疗原发性甲旁亢的最好的方法。随着手术方式的改善，越来越
多的人认为双侧颈部探查已成为过去，并且发现双侧颈部探查并发症的发生率是

微创甲状旁腺切除术的 2 ～ 3 倍以及微创甲状旁腺切除术能更有效地暴露甲状旁
腺，所以多数人认为微创甲状旁腺切除术可能成为治疗原甲旁亢的金标准，至少
治疗是散发性甲旁亢的金标准。
（二）微创甲状旁腺切除术

在 2000 年国际内分泌外科医师协会成员中进行的一项调查中发现已有超过
55% 的医生正在使用微创技术，现今这个比例应该更高。目前还没有关于微创甲

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