Page 21 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第一章 甲状腺的结构及生理功能

的Ⅰ型前胶原蛋白 N 末端前肽增加，成骨活性标志物增加，血清 RANKL 受体的
活化增加，而绝经前女性则没有改变。SCHNEIDER 等和 DELITALA 等研究表明，
应用长期 L-T4 治疗可导致骨密度降低，接受外源性甲状腺素治疗的绝经后女性
中，骨转换与血清 TSH 浓度有关，L-T4 剂量减少可增加 BMD 或抑制骨转换程度；
长期口服 L-T4 进行 TSH 抑制治疗的绝经后女性有骨量流失的风险，尤其已经存

在骨质减少或骨质疏松症的患者更易于发生骨折风险。
近期 TSH 抑制治疗对分化型甲状腺癌患者 BMD 影响的荟萃分析研究表明，
L-T4 介导的 TSH 抑制与绝经后女性中较低的 BMD 之间可能有相关性，但绝经

前女性和男性无显著相关性。TSH 抑制治疗所需的甲状腺素剂量长期治疗，绝经
后女性、骨量峰值低的患者及未经治疗的甲状腺毒症患者的骨折风险会增加。因
此，雌激素可能直接或间接通过影响外源性甲状腺素或 TSH 进而影响骨代谢。
然而，一些研究却得出不同的结果。APPETECCHIA 等针对患有良性结节性甲状
腺肿女性的队列研究显示，应用 LT4 轻度抑制 TSH 对 BMD 和骨重塑生化标志

物无明显影响，并且 L-T4 治疗对绝经前和绝经后女性的 BMD 均无显著影响。
REVERTER 等研究显示，长期 L-T4 抑制治疗分化型甲状腺癌患者，绝经前后分
化型甲状腺癌女性患者的骨矿物质密度和（或）钙代谢情况无明显差异，对于儿

童及青春期的外源性亚临床甲状腺功能亢进患者，抑制剂量的 L-T4 治疗对峰值
骨量没有影响。另一项研究中，DELITALA 等认为抑制 TSH 而又不引起亚临床甲
状腺功能亢进的 L-T4 剂量不会影响患者的 BMD 水平。
3. 外源性甲状腺素对骨代谢的作用存在争议
外源性甲状腺素替代疗法对骨代谢产生影响，不仅仅通过直接改变机体内

TH 水平来实现，还不同程度地改变了 TSH 水平，引起 TSH 水平的发生改变。甲
状腺疾病患者由于机体代谢状态不同，甲状腺轴调控能力也存在差异，因此对骨
代谢的影响程度不同。对于老年亚临床甲状腺功能减退患者，有研究报道，L-T4

并不会显著影响骨代谢，在临床中值得应用。另一项关于外源性甲状腺素对甲状
腺功能减退的妊娠女性骨代谢影响的研究显示，外源性甲状腺素能够显著下调亚
临床甲状腺功能减退的妊娠女性 TSH 水平，改善骨代谢状态。对于分化型的甲
状腺癌术后患者，有研究报道了抑制剂量的 131I 联合 LT-4 对分化型甲状腺癌术
后患者骨代谢的影响，结果显示骨代谢指标在治疗组和对照组之间无显著差异；

但是，另有文献报道结论却相反，结果显示 131I 联合 LT-4 抑制组血清Ⅰ型胶原

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