Page 47 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第二章 甲状腺肿的诊治

过氧化氢的产生和自由基的形成，可能会损伤 DNA，引起突变。更高的自发突
变率，更高的复制率往往会阻止突变修复和增加甲状腺的突变负荷，即有较高的
细胞突变量。具有生长优势的基因突变（例如 TSH-R 突变）很可能引发局灶性
生长。这些自发突变产生的 cAMP 级联活化刺激生长和功能。最后，在增殖的甲
状腺，生长因子的表达如胰岛素样生长因子 1，转化生长因子或表皮生长因子增

加。生长因子共同刺激的最终结果是使多数细胞分裂并形成小克隆。作为一种替
代的细胞的质量的增加，某些个体暴露于碘缺乏时并没有形成甲状腺结节，甲状
腺在没增生的情况下适应了低碘状态，虽然我们对这个适应机制知之甚少，但是

从小鼠模型中可以看到为了适应碘缺乏，TSHr、NIS、TPO 的 mRNA 表达增加。
此外，血管内皮生长因子和其他促血管生成因子的增加使甲状腺的血管扩张，可
能是一个额外的机制，可能有助于甲状腺适应碘缺乏。

二、结节性甲状腺肿的手术治疗

（一）常规手术方式
1. 甲状腺全切术
甲状腺全切术适用结节性甲状腺肿的原因包括以下：一方面，结节性甲状

腺肿属于甲状腺中出现增生的非均质结节，病变后期会有囊性改变，局部会钙化
和纤维化。因为患者一般是多发性双侧发病，对于较长病程的患者，甲状腺全部
都会有病变的结节，甚至会进展为甲状腺功能亢进或者恶变。第二，实施甲状腺
近全切术或者次全切术会有很高的并发症发生率或者复发率。第三，甲状腺近全
切术或者次全切术之后仅留下较少甲状腺组织，会有甲状腺功能减退情况发生，

会对促甲状腺激素形成刺激，促使其分泌过量，从而使剩余的甲状腺滤泡出现增
生情况，而且剩下的甲状腺组织大小和复发率成反比。第四，甲状腺疾病患者接
受二次手术后并发症发生率较第一次手术最多要多 10 倍，相对而言，甲状腺全

切术可以将病灶相对彻底的根治，防止患者受到再次手术的痛苦。当前甲状腺全
切术是多发性双侧结节性甲状腺肿临床治疗的标准方法。
2. 甲状腺次全切除术或近全切除术
甲状腺手术并发症发生率非常高，其中比较严重的是甲状腺或者甲状旁腺
共减退以及喉返神经损伤。统计数据显示，我国甲状腺手术导致的喉返神经损伤

最高达到 9%，而甲状旁腺损伤最高超过 33%，同时手术切除范围和该并发症发

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