Page 49 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第二章 甲状腺肿的诊治

种是胸内异位生长的甲状腺肿或甲状腺瘤。胸骨后甲状腺肿通常生长缓慢，病史
较长。多数病人就诊时可以无明显压迫症状，部分病人出现胸骨后肿大腺体压迫
气管、食管、血管及神经所产生的呼吸和吞咽困难、胸闷、憋气等症状，甚至个
别可引起颈部交感神经受压迫出现 Honer 综合征或上腔静脉回流障碍。由于胸骨
后甲状腺肿往往会因为其体积不断增大而压迫气管、食管和上腔静脉等毗邻器官，

所以如果没有其他手术禁忌症，应予以积极手术治疗，如不实施手术治疗，长期
拖延，不但给手术操作带来困难，而且可出现因头部体位的改变或退变的囊腔内
出血而引起突然窒息的极端情况。

二、胸骨后甲状腺肿的诊断

（一）流行病学特点及症状体征
胸骨后甲状腺肿符合甲状腺的好发人群，多见于女性，尤其是老年女性。
常以颈部巨大肿物、胸闷、憋喘、吞咽阻挡感为主诉入院。查体常可见颈部皮肤

局限性隆起，部分患者颈部表现粗大。触诊常可扪及肿大的甲状腺弥漫性向胸骨
后延伸，下极在部分病例颈部后仰时可触及，多数常不能触及下极。且因活动空
间的局限性而表现为随吞咽活动的移动度较小。甲状腺位居的颈部又是人体重要

组织器官所在部位，胸骨后甲状腺肿病灶所引起的症状及其对功能器官的影响也
较为严重，可引起血管、神经、食管、器官等的受压，临床可表现为胸闷、憋喘，
且与体位改变影响密切的呼吸系统症状；表现为颈静脉搏动征等的循环系统改变；
表现为声音嘶哑及饮水呛咳的喉返神经及喉上神经受压症状；表现为进食阻挡感
或困难的食管受压症状，更有进入胸腔者引起心脏功能异常的心慌、活动耐受力

差的相关表现，如若合并甲状腺功能亢进症，上述表现更严重，也更危险。另者，
胸骨后甲状腺肿与临床甲状腺疾病病理分型具有重叠特性，当合并分化差的组织
病理类型后更应积极治疗。有国外报道称深入纵隔内的胸骨后甲状腺病变有相对

较高的癌症发病率。上述特点决定了胸骨后甲状腺肿的临床诊疗的必要性，及手
术治疗的重要性。国内外文献提到对甲状腺疾病恶性病理组织类型及具有压迫症
状的甲状腺疾病（尤其是巨大胸骨后甲状腺病例），手术治疗是一种潜在的替代
放射疗法，对解决患者主要病症，阻断疾病进展具有重要意义。
（二）影像学特点

甲状腺彩超为甲状腺疾病常规检查的主要辅助检查手段，可观察甲状腺的

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