Page 50 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

形态、大小、血供、生物学特点，初步掌握甲状腺病变性质，为临床诊断佐证。
尤其近年来超声弹性成像技术的不断发展，更为甲状腺结节性病变与甲状腺癌的
诊断与鉴别提供了高分辨率与灵敏度的途径，利于甲状腺癌的早期诊断。CT 不
仅能更加确切的了解甲状腺的形态及位置，还能了解病变甲状腺与周围组织器官
的关系，及淋巴结病变与否，为手术治疗提供可靠地参考资料。彩超联合颈、胸

部 CT 可以更全面地了解胸骨后甲状腺肿的病症特点，提高诊断及治疗的准确、
有效率。MRI 与 CT 的作用相似，更能细化病变甲状腺与周围组织器官的解剖位
置关系，较好的了解甲状腺恶性肿瘤侵犯周围组织器官的程度，及局部淋巴结转

移程度，为临床分期评价及手术治疗方式的选择具有更大的临床价值，还能较好
的减少术中大出血的发生。核素显像对于原发于胸骨后的迷走性胸骨后甲状腺肿
的诊断意义交大，临床常见的胸骨后甲状腺肿大多无功能，性价比较低，故该技
术的临床应用价值不大。并且诊断剂量的 I131 可引起抑顿而干扰胸骨后甲状腺
肿的诊断及进一步治疗。故临床较少用其做为显像剂。

（三）胸骨后甲状腺肿的形态学分型
利用胸部或颈部 X 线，或颈胸部 CT 可从病变甲状腺的形态进一步分型，从
而更好的指导手术入路及范围。I 型，不完全型胸骨后甲状腺肿，辅助检查可见

病变甲状腺 1/2 以上的体积进入胸骨后，Ⅱ型，完全型胸骨后甲状腺肿，辅助检
查可见病变甲状腺几乎全部进入胸骨后，III 型，胸内迷走甲状腺肿，辅助检查
可见病变甲状腺肿位于胸腔内，此型是胚胎时期甲状腺原发胸腔所致，约占临床
病例的 1%，临床多需要行颈部低领式切口 + 开胸手术治疗。现有临床资料认为
98% 以上的胸骨后甲状腺肿为 I、Ⅱ型，且单纯颈部低领式切口即可治疗。

三、胸骨后甲状腺肿的治疗

（一）手术治疗方法

1. 颈部低领式手术入路
颈部低领式手术入路为其主要的手术路径，通常取常规甲状腺手术弧形切
口下 1—1.5cm 处入路，逐层分离甲状腺周围组织，充分显露甲状腺。术中注意
充分结扎甲状腺上下动脉及上下中静脉，以便术中保持视野明朗，避免术后大出
血的发生。游离并处理甲状腺悬韧带，切断甲状腺峡部，将甲状腺与气管分离 . 注

意解剖显露喉返神经予以保护，注意保留甲状旁腺，必要时予以胸锁乳头肌处种

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