Page 59 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第三章 甲状腺功能亢进症的诊治

黄酮、抗生素等新环境干扰物对 GD 的发生可能有影响。有研究认为，携带慢性
萎缩性胃炎的致病性幽门螺杆菌菌株与 GD 发病相关。除既往已报道的因素外，
仍有很多与甲亢发病风险或疾病进程相关的病因及机制尚待发现，随着人们对甲
亢认识的不断深入，目前针对甲亢的靶向治疗及中医药治疗也取得了丰富成果，
深入研究甲亢的病因及发病机制，明确更多因素对甲亢发生及发展的影响，合理

利用西医及中医治疗的优势将为降低其发病率、寻找更有效的治疗方法以增加其
治愈率提供新的临床思路及方法。

第二节 甲状腺功能亢进症的治疗

一、抗甲状腺药物治疗

药物治疗是很多国家目前治疗甲亢的主要方法，主要为硫脲类，服用方式

为口服，方便易行，患者容易坚持，治疗不会对甲状腺组织引起不可逆的损伤，
疗程通常为 1.5 ～ 2 年，复发率较高，停药后半年到一年复查一次。硫脲类药物
主要包括硫氧嘧啶类和咪唑类，代表药物分别为丙硫氧嘧啶（PTU，又称丙嘧）
和甲巯咪唑（MMI，又称他巴唑）。硫脲类主要通过抑制甲状腺激素的合成发挥

作用的；此外，还有免疫抑制作用，有研究表明，硫脲类可抑制甲状腺细胞 γ-
干扰素的合成及组织相容性复合体 classI 类分子和Ⅱ类分子的表达，而甲状腺细
胞组织相容性复合体 classI 类分子和Ⅱ类分子参与弥漫性毒性甲状腺肿的发生发
展。硫脲类药物对已合成的甲状腺激素无作用，故用药后需要等待循环系统中原

有甲状腺激素代谢后方可见效，一般需要 3 ～ 4 周。
硫脲类药物可用于病情轻、甲状腺较小的弥漫性甲状腺肿甲亢患者；年龄
小（20 岁以下）、孕妇、老年体弱或合并严重心脏、肾病等不宜手术者；甲状
腺危象的辅助治疗及放射性同位素治疗的辅助治疗；并发甲状腺炎的甲亢患者；

手术治疗后甲亢复发又不宜用放射性同位素治疗者；甲亢手术术前准备。有肝功
能损害及粒细胞缺乏的甲亢患者是药物治疗的禁忌证。硫脲类引起的不良反应
有：皮疹、白细胞减少、血管炎、关节疼痛、粒细胞缺乏症和中毒性肝病等。其
中严重的副作用为中毒性肝炎及粒细胞缺乏症。关于丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑引发

白细胞减少发病率的对比研究有不同报道。张英研究认为，甲巯咪唑较丙硫氧嘧

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