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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

改善。推测原因可能是 131 碘治疗后轻微修复了睾丸间质细胞和生发上皮细胞。
综合上述多项研究可见，131 碘治疗甲亢对生育能力和遗传安全无影响。
131 碘在甲状腺内衰变发射的 β 射线能量低、射程短，对周围组织损伤较小，
且 131 碘进入机体后只存在于甲状腺内，未被吸收的碘会随尿液、粪便排出体外。
131 碘治疗甲亢患者，复发、甲减发生率高的问题都和 131 碘应用剂量有关。因此，

如何科学选择 131 碘治疗剂量，是临床治疗甲亢的关键。不同地区、不同医院对
于 131 碘治疗的剂量方案存在差异，临床学者也对 131 碘的应用剂量具有不同意
见。当前 131 碘治疗的剂量方案，临床常用的为固定剂量法和计算剂量法两种。

固定剂量法为不同患者在采用 131 碘治疗时应用相同的固定剂量，一般情况下，
5~10mCi（185~370MBq）为常规固定剂量。李林等研究了 131 碘固定剂量法治疗
甲亢的近期疗效，结果显示甲功正常率 36.8%，甲减发生率 47.4%，持续甲亢状
态 15.8%。固定剂量法不考虑患者个体差异因素，临床实际应用过程中缺乏灵活
性，会导致患者过度治疗或治疗不足。计算剂量法是在经验公式计算剂量的基础

上，结合患者疾病情况、免疫情况、甲状腺大小、131 碘治疗次数等影响因素，
科学调整治疗剂量。国内计算 131 碘剂量的主要公式为：单位甲状腺组织计划剂
量（Bq·g-1）× 甲状腺质量（g）×100/ 甲状腺最高或 24h 吸收 131 碘率（%）。

刘长江等报道病程、年龄、甲状腺大小是影响甲亢治愈率的主要因素。马玉琴等
认为治疗剂量不但与甲状腺摄碘率与有效半衰期有关，而且要分级对待。Haase
等研究显示通过调整剂量强度可取得较好治疗效果。Howarth 等研究报道，若要
快速、迅速治愈甲亢，甲状腺组织吸收剂量应达 90Gy 以上；若要获得 80% 以上
的治愈率，治疗剂量应大于 120Gy；若要达到长期控制甲亢、且减少和延缓甲减

发生，则 60Gy 的吸收剂量效果要优于 90Gy。目前，因多方面影响因素相互交叉，
无法去除混杂因素，会增加个体化剂量确定难度。但如何科学确定个体化剂量仍
是日后研究的共同目标。

由于世界各国的文化水平、经济水平以及地区医疗条件存在较大的差异，
对于放射性碘治疗的临床看法也存在较大差异。最早使用 131 碘治疗甲亢的是美
国，美国的医学技术水平在全球属于较为发达水平，故而累积了大量 131 碘治疗
甲亢的临床经验，在 131 碘治疗甲亢上较为宽松，目前该地区临床上已经将 131
碘作为治疗甲亢的首先方案。欧洲对于 131 碘的使用相对保守，既往的研究表示，

25 周岁以下的甲亢女性，使用 131 碘治疗的占比低于 1%，而抗甲状腺药物（ATD）

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