Page 63 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第三章 甲状腺功能亢进症的诊治

治疗失败的患者，使用 131 碘治疗的概率也仅有 16.5%，在欧洲大多数国家，对
于 131 碘治疗的接受度较低。而国内对于 131 碘的认知也存在一定差异，但是随
着国内外对于 131 碘治疗甲亢的临床报道越来越多，各个地区使用 131 碘治疗甲
亢的占比逐渐上升。美国收治的甲亢患者中，约有 2/3 使用 131 碘治疗，欧洲虽
然使用 131 碘治疗的概率较低，但是对于复发危险增加、甲状腺体积增大、甲状

腺自身抗体水平升高的甲亢患者，已经将 131 碘治疗作为首选治疗方案。

三、手术治疗

手术是中、重度甲亢患者的主要有效治疗手段，其特点是治愈率高，见效快。
主要通过切除甲状腺峡部及 80% ～ 90% 的双侧甲状腺叶来达到治疗目的。有三
种常用术式，一是双侧甲状腺次全切除术，二是一侧全切除加对侧大部分切除，
三是甲状腺全切除术。随着医疗技术的不断发展，腔镜正逐渐取代开放性手术。
腔镜应用早期，操作过程中出现较多问题，腔镜从颈部进入，由于颈部空间小，

增加了腔镜的使用难度，限制了其应用，术中转开放性手术的病例较多。21 世
纪初，日本学者采用经乳晕、乳沟入路内镜下甲状腺切除术，甲状腺观察和手术
习惯与开放手术基本相同，而且有较好的美容效果（颈部无瘢痕）。在国内，越

来越多医院开展经胸乳入路完全腔镜或腔镜辅助的颈外小切口甲状腺手术。手术
指征也从最初的单发、小于 3cm 的结节，到目前多发结节、Ⅱ～Ⅲ度甲亢的双
侧次全切除。甲亢手术治疗的并发症主要有颈部血肿、喉返神经损伤、甲状旁腺
功能低下、永久性甲状腺功能低下、呼吸困难、甲状腺危象、窒息等。手术治疗
适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤，或甲状腺肿大、有压迫

气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还
需要口服复方碘溶液做术前准备。目前，部分学者尝试采用地塞米松静脉注射取
代传统的服用碘剂进行术前准备，缩短了术前准备时间，而且提高了手术的安全

性和有效性。

四、其他治疗

甲状腺动脉栓塞的治疗最近几年逐渐运用于临床，属于创新性的治疗，与
一般治疗相比能够达到化学切除的目的，具有极高疗效。该方法具有众多优势，

其中不影响美观这一点受到较多关注。甲状腺动脉栓塞治疗通过数字显影 x 线经

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