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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

啶引起白细胞减少发病率显著增高。吴昱研究认为，丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑引发
的白细胞减少发病率无明显差异。白细胞减少甚至粒细胞的减少易发生在治疗应
用大剂量阶段，出现粒细胞减少症时，立即停药，并给激素、抗生素、粒细胞集
落因子治疗，预后良好。在用药前及用药过程中，监测肝功能是及早防止发生不
良反应的重要手段一旦发现肝功能异常，应减量或停药，并加保肝药。抗甲状

腺药物引起的肝损伤通常是可逆的，绝大多数患者在采取措施后一个月内肝功
能恢复正常。给药方案有多种，国内治疗过程常 3 个阶段：初始、减量和维持阶
段。主张丙硫氧嘧啶初始剂量为 300 ～ 450mg/d，待症状缓解后，每 2 ～ 4 周减

药 1 次，每次减少 50 ～ 100mg/d，最终维持量为 50mg/d；甲巯咪唑初始剂量为
30 ～ 45mg/d，症状缓解后逐渐减量，每 2 ～ 4 周左右减药 1 次，每次减少 5 ～ 10mg/
d，最终维持量为 5mg/d。两药维持剂量用药 1 ～ 1.5 年，总疗程一般 1.5 ～ 2 年。

二、碘 -131 治疗

国际报道表明，碘 -131 作为甲亢治疗的“一线方案”，随着放射性核素内
照射治疗方案的提出，使国内各阶层医疗机构纷纷认识到碘 -131 在甲亢治疗中
的地位。原因为：碘 -131 内碘元素是放射性同位素，作为人工放射性核素的代表，

用“I-131”表示，半衰期约为 8.3 天，常规情况下不会存在于自然界内。即碘 -131
是高毒性核素，对机体甲状腺予以作用，但储存量则是由细胞代谢功能决定的，
正常条件下甲状腺捕获量为 30%，余下则被肾排泄。同时，碘 -131 放射 β- 射线、
γ －射线，协同强调诊断和治疗的意义。
β- 射线可在短距离（2mm 以内）条件下对甲状腺组织予以作用，不会引

起周围组织损伤，这也是备受患者和医师认可的原因。再者，促甲状腺激素受体
抗体可对活腺苷酸活化酶起到激活效果，在阻断促甲状腺激素、受体间合成的前
提下，为环磷酸腺苷的结合创造条件。特别是在首次确诊为甲亢者，应预先使用

碘 -131 救治，使之可在提高治愈率的同时，降低或预防甲减发生率（常规情况
下约为 8.6%），个别情况下还会杜绝药物过敏、白细胞计数减少等状况。
虽然碘 -131 是甲亢治疗的基础性药物，但甲减并发症的存在，也是阻碍其
进一步发展的关键。研究证实，抗甲药物、碘 -131、手术等治疗方式，均会导
致甲状腺功能减低，但抗甲药导致的甲减多是因药剂量较大引起的，具有暂时性

特点，于停药、减药等操作下可恢复正常，但其余两种方式则为永久性甲减。以

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