Page 61 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第三章 甲状腺功能亢进症的诊治

碘 -131 为例，若要预防甲减，则适度减少体内碘 -131 储存量，降低甲状腺组织
敏感度，但在妊娠期、哺乳期女性中禁止使用。而手术治疗甲减发生率极低，安
全性较高。
研究表明，于甲亢治疗期间，碘 -131 治愈率是由患者年龄病程、甲状腺大小、
碘 -131 摄取率决定的。譬如：甲状腺组织直径越大，碘 -131 治愈率会有所降低，

虽可借助大剂量给药提高治愈率，但这也会增加甲减发生率；年龄在 40 岁以上者，
病程若超过 3 年，甲状腺重量往往会在 55g 以上，于常规给药剂量的前提下，可
适度加大碘 -131 摄取量，但还应联合他巴唑药物救治。

除妊娠期、哺乳期女性绝对禁用 131 碘治疗，15 岁以下儿童和青少年患者
需慎用该方法，其他多数患者可将 131 碘作为首选或决定性治疗方案。既往临床
限制 131 碘治疗甲亢的年龄主要因素为甲低、诱发癌和遗传性疾病风险。过去还
有临床认为青少年和儿童对放射性敏感性高，采用 131 碘治疗后易引发甲低，但
甲低并非是单独因 131 碘治疗引发的，部分甲亢患者未经治疗也会发生甲低。且

青少年采用 131 碘治疗后远期也未增加遗传性疾病或甲状腺恶性肿瘤发生风险。
在 60 年代 Hamburger 就指出针对重度甲亢患者保守常规治疗反而会导致甲亢疾
病进展。故临床应明确 131 碘治疗甲亢适应证，对于非绝对禁忌证的儿童、青少

年和重症患者，及时合理采用 131 碘治疗可迅速控制病情，缓解临床症状，避免
并发相关并发症。
死亡率升高的问题在 131 碘治疗甲亢中得到广泛关注。Metso 等报道显示，
接受 131 碘治疗后患者多原因所致综合死亡率高于普通人群标准死亡率。有学者
在研究 131 碘治疗甲亢时，多认为放射性碘会破坏甲状腺组织，使大量甲状腺抗

原释放入血，甲状腺抗体会作用于眼眶诱发突眼。但实际研究实践发现，甲亢
131 碘治疗和突眼并无平衡关系，突眼可能发生在疾病的各阶段，且和病情严重
程度无关。甲亢患者采用 131 碘治疗后发生突眼可能和眼球前脂肪细胞作用相关，

临床应科学认识突眼和 131 碘治疗的关系。甲亢患者采用 131 碘治疗对生育能力
和遗传安全的影响，也是临床关注重点。性腺对电离辐射的敏感度高，但在一定
剂量下所产生的电离辐射才会导致性腺损伤，造成患者生殖能力降低。而 131 碘
治疗时性腺吸收剂量多小于阈剂量。Ceccarelli 等研究报道，17 例男性 Graves 病
患者经 131 碘治疗后 45d，精液成分和浓度无降低，睾丸激素水平虽降低但 1 年

后恢复正常；还发现 67% 男性甲亢患者治疗前精子活力偏低，治疗后有了明显

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