Page 65 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第三章 甲状腺功能亢进症的诊治

肥大细胞吞噬间质细胞，并最终导致睾酮合成减少，进而使男性精子生成减少。
此外，E2 分泌过多还会导致勃起功能障碍。还有研究表明，甲亢会引起精液质
与量的异常。总之，对于男性，甲亢主要影响睾酮及 E2，进而影响男性生殖系统，
引起睾丸疾病，同时，还可使精子数量及质量发生变化。
（2）男性甲亢性性激素紊乱的治疗

男性 E2 水平高时常注射芳香化酶抑制剂，在治疗期间需定期进行激素检查。
性腺对放射性具有较高的敏感性，且放射性物质对男性的影响高于女性。目前，
有数据显示，131 碘对睾丸组织有毒并诱导细胞凋亡，从而破坏其组织学结构。

在放射碘治疗前给予氨磷汀可以使睾丸具有功能和组织病理学保护，并且对精子
参数也具有保护作用。此外，随着甲亢治疗的好转，HPG 轴功能逐步恢复正常。
2. 甲亢对女性 HPG 轴的影响及其治疗
（1）正常女性 HPG 轴激素水平及甲亢对其的影响
下丘脑分泌 GnRH 作用于垂体，刺激其产生催乳素（PRL）、LH 和 FSH，

三者均可作用于卵巢，促进卵巢排卵及分泌 E2 和睾酮。此外，E2 对排卵也具有
促进作用。有研究表明，过量的 PRL 可抑制 LH、E2 的生成，进而抑制卵巢分
泌和排卵功能。睾酮也可通过负反馈作用于垂体与下丘脑，作用于垂体时抑制

PRL、LH、FSH 的生成，作用于下丘脑则抑制 GnRH 的生成，进而影响卵巢分泌
和排卵功能。女性甲亢患者与健康女性比较，LH 分泌增加，进而促进雌激素分泌，
使子宫内膜对雌激素反应增强而增生，可导致月经频次及经量增多、周期缩短，
甚至发生功能失调的子宫出血。
随着病程进展，血液中增多的 TH 会增强垂体释放的 FSH、LH 对下丘脑释

放的 GnRH 的反应性，并增加 FSH、LH 的基础浓度，导致子宫内膜退化、萎缩，
从而引起月经频次及经量减少，甚至闭经。在甲亢后期因为 HPT 轴持续受到高
水平 TH 的影响，下丘脑、垂体本身会发生一系列动态变化，使血中游离睾酮数

量增加，负反馈影响下丘脑、垂体性激素释放减少，导致 LH 数量减少，进而影
响排卵。同时，甲亢患者 PRL 过度分泌，除可以引起异常泌乳外，还会影响雌
激素的正反馈调节，进而抑制下丘脑促性腺激素的合成与分泌，导致LH分泌降低，
卵巢对促性腺激素的敏感性降低，进而使卵泡发育受到抑制，另外下丘脑促性腺
激素的合成与分泌受到抑制也会引起 FSH、E2 合成受到抑制，使女性患者出现

雌激素缺乏症状，也影响正常排卵，导致月经失调和不孕不育。由此可见，对于

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