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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

由此可见，甲亢主要影响 COR 及 ACTH，导致 HPA 轴反馈调节机制异常，进而
影响肾上腺皮质功能。
2.HPA 轴激素紊乱的治疗
肾上腺皮质功能减退时需应用替代治疗，如口服氢化可的松或可的松。糖
皮质激素通过基因组和非基因组机制使促肾上腺皮质激素释放因子激活垂体前叶

的皮质营养细胞以刺激 ACTH 合成和分泌，作用于肾上腺分泌 COR 维持 HPA 轴
的正常调节。此外，甲亢是一种自身免疫性疾病，而糖皮质激素对自身免疫性疾
病能发挥一定的近期效应。普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲亢患者疗效良好，通过

提高血清 ACTH、COR 水平改善甲状腺功能。
（四）甲亢对胰岛素的影响及其治疗
1. 正常 TH 及甲亢对胰岛素的影响机制
TH 能促进小肠黏膜吸收糖，使机体处于高代谢状态，增强糖原分解，加快
糖代谢，促进胰岛素分解，从而使血糖升高。TH 还可以提高肾上腺素、胰高血

糖素及 COR 升高血糖的作用。甲亢患者血糖水平较高。甲亢患者高代谢状态虽
可促进机体对血糖的分解，但同时患者饮食摄入也增加，且患者较高的胃排空率
和门静脉内血流量增加，导致消化道中的葡萄糖吸收增加，从而导致餐后高血糖。

患者体内 TH 增多，TH 通过前述刺激作用引起血糖升高。有研究发现，甲亢患
者存在胰岛素抵抗及胰岛素受体表达方面的缺陷。高血糖状态下胰岛 β 细胞需
代偿性分泌更多的胰岛素维持正常血糖水平，使甲亢患者长时间处于胰岛素抵抗
状态，对胰岛 β 细胞造成不可逆的损害，减少胰岛素分泌，进一步导致血糖无
法降低。甲状腺异常会损害胰脏胰岛素分泌和随后的葡萄糖稳态，并增加患糖尿

病的风险。
2. 甲亢性胰岛素紊乱的治疗
甲亢患者出现糖耐量异常时需积极治疗甲亢，如应用 ATD、131 碘、手术等，

同时，积极干预生活方式和运动，预防继发成糖尿病。甲亢合并糖尿病时需给予
ATD 及降糖药或胰岛素联合治疗，但应考虑调整胰岛素用量，并在控制甲亢症
状后重新评估高血糖状况。此外，机体抗胰岛素的 TH 水平被控制后降糖药或胰
岛素需要量会有所下降，因此，治疗中应检测甲状腺功能及餐后血糖，并及时调
整降糖药或胰岛素用量。有研究表明，在针对甲亢合并糖尿病的辅助治疗中使用

β 受体阻滞剂——美托洛尔能改善血糖水平及患者症状，降低不良反应发生率。

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