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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

第一节 亚临床甲状腺功能减退症的诊治

亚临床甲状腺功能减退症（Subclinical Hypothyroidism，SCH）是以血清促甲
状腺激素（Thyrotropin，Thyroid Stimulating Hormone，TSH）水平增高而游离三
碘甲状腺原氨酸（Free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（Free thyroxine，

FT4）水平正常为特点的一种内分泌代谢性疾病。根据 2010 年（包括沈阳在内）
我国十个城市甲状腺疾病患病率的调查，研究结果显示 SCH 患病率高达 16.7%。
甲状腺功能减退症的发病原因比较复杂，包括原发性甲减、继发性甲减、
消耗性甲减、甲状腺激素抵抗综合征四大类，以原发性甲减常见。原发性甲减病
因主要包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术、131I 治疗、药物，继发性甲减以

垂体或下丘脑病变为主。

一、亚临床甲减的诊断

临床上一般通过临床表现和实验室检查结果对亚临床甲减进行诊断，并与正

常甲状腺性病态综合征、慢性肾炎、贫血等疾病进行鉴别区分。血清 TSH 检测
是筛查诊断该病的主要指标，其敏感性、特异性均较高。当血清 TSH 浓度＞ 4.5mU/
L，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）浓度处于正常范
围内，在诊断时还应将特殊原因引起的血清 TSH 浓度升高情况排除，如抗体干扰、

肾功能不全、低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征恢复期、生理性 TSH 水平增高等。
另外，FT3、FT4 浓度降至正常值下限、甲状腺自身抗体滴度升高等也可为亚临
床甲减的诊断提供一定的参考。血脂水平的异常则可为临床选择治疗方案提供指
导。亚临床甲减的临床表现无特异性，存在乏力、水肿、记忆力下降、便秘等非

特异性表现。另外，老年人合并多种疾病且基础代谢率低，因此在临床诊断过程
中，应充分掌握患者的疾病史、家族史、治疗情况，并结合实验室检查结果进行
综合诊断。

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