Page 73 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

参与了亚临床甲减对血压的影响。Lambrinoudaki 等曾做相关研究，对于绝经期
女性来说，TSH 的升高与动脉硬化程度有着相关性。Valentina 等也证实，亚临床
甲减促进 CIMT（carotid intima media thicknes，颈动脉内膜中层厚度）增厚和斑块
的形成，是动脉粥样硬化的独立危险因素。
肾脏的血流动力学：甲状腺激素分泌不足时，可对肾脏血流动力学产生影响，

主要表现在肾脏血流量、GFR 和对水的排泄能力降低，这些可能对血压产生影
响。而这机制产生的原因可能是：甲状腺功能减退时常常伴有其它的垂体激素分
泌不足，从而直接或间接地影响了肾脏的血流动力学；甲状腺激素分泌不足时，

出现的血脂升高、外周动脉硬化、外周阻力增加、心肌收缩力降低、心输出量降
低，可以导致肾血流量的减少、GFR 降低、肾脏对水的排泄能力降低，从而产生
对血压的影响；甲状腺激素分泌减少时，内分泌介质，如：胰岛素样生长因子 1
（insulinlike growth factor，IGF-1）、血管内皮生长因子等间接影响肾脏血流及功能。
亚临床甲减是引起高血压的危险因素。近年来，国内外多项研究表明，亚

临床甲减是人群患高血压的危险因素。2013 年 JianWX 等对 2998 名中国中老年
人群进行研究，结果提示血清 TSH 的升高在女性中是高血压的一个独立危险因
素。Ferreira 等也曾对亚临床甲减患者进行研究，在排除年龄、性别、BMI 等因

素的影响后，进行分析后结果显示，亚临床甲减是高血压的危险因素之一。部分
研究结果却并未发现亚临床甲减患者的血压水平和正常人群之间存在着明显的差
异，但亚临床甲减人群患高血压的风险明显高于甲状腺功能正常者，这种风险在
女性人群中显得更加明确。曾有人对亚临床甲减与 2 型糖尿病患者的血压做了相
关研究，也提示亚临床甲减会增加 T2DM 患者高血压患病风险。而随着血清 TSH

的增加，SBP 和 DBP 均会有所升高。
关于亚临床甲减与血压水平的关系，尚存在很多争议。2011 年 YunfeiCai 等
对亚临床甲减与血压水平的关系做出 meta 分析，结果表明亚临床甲减与 SBP 及

DBP 的增高有关。而后 YeY 等通过对 20 篇关于亚临床甲减与血压关系的研究做
出 meta 分析，其中包含了 50，147 名研究对象，而结果仅提示：亚临床甲减患
者的收缩压水平比正常人群稍高，这种差异可能与亚临床甲减患者和甲功正常
的人群之间的平均年龄差异有关。而蔡云飞等采用 Meta 分析国内外近年发表的
亚临床甲减与收缩压水平关系的文献进行综合分析，结果发现亚临床甲减与 SBP

升高存在着相关性。上述这些有关亚临床甲减与血压关系的研究结果存在着很大

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