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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

能减退时，会伴随着肾小球滤过率下降，低钠血症和肾脏的水排泄能力改变。反
之，严重肾脏疾病也可能导致甲状腺功能异常：急慢性肾损害时，常常会影响下
丘脑垂体－甲状腺轴的功能；尿毒症患者垂体分泌的 TSH 会出现降低；在既往
甲功正常而患有尿毒症的人群中，也会经常发生低 T3 综合征。故亚临床甲减不
仅仅是甲状腺功能轻度受损的状态，它更体现在对机体各个器官整体的损害，期

待更多相关研究对其进行更深入的探索。

三、亚临床甲减的治疗

（一）左甲状腺素联合醋酸泼尼松治疗

由于 TSH 和 TH 之间存在对数线性关系，部分学者将 SCH 视为甲状腺功
能衰竭的轻度形式，然而，目前医学界对于甲状腺激素治疗 SCH 的效果尚无定
论，专家学者对于如何更好地管理 SCH 仍意见不一。有学者利于 SCH 大鼠模型
评估甲状腺素替代治疗对不同组织中脱碘酶和甲状腺激素转运蛋白基因表达水

平的影响，发现甲状腺素替代治疗可显著降低血清 TSH 水平，并使垂体、海马
及肾脏的 I 型脱碘酶、Ⅱ型脱碘酶、单羧酸转运蛋白 10 和甲状腺激素结合蛋白
μ-Crystallin 表达恢复至与非 SCH 组大鼠相似水平，故该学者认为在 SCH 患者

出现甲减症状之前实施甲状腺素替代治疗，可有效减轻患者病情。
临床上针对甲状腺功能减退的常用甲状腺素替代治疗药物为左甲状腺素
（L-T4），此药物为甲状腺素的合成形式，据内分泌科学者利用左甲状腺素治
疗 SCH 的荟萃分析中指出：与安慰剂组相比，在 SCH 患者中使用 L-T4 可显著
降低血清 TSH、TC 和收缩压，并增加 FT4。还有学者纳入 10 项随机对照试验和

19 项前瞻性随访研究的荟萃分析得出，L-T4 替代疗法可显著降低 SCH 患者血
压，降低心血管风险因素发生；由此可见，L-T4 对于 SCH 的疗效优良。对于病
程时间较长，血清 TSH 浓度＞ 10mU/L 的 SCH 患者，单一用药往往难以有效控

制 TSH、TH 水平，对患者甲状腺功能的改善效果有限，故联合用药是部分 SCH
患者的重要治疗手段，经调查醋酸泼尼松主要应用于细菌感染、关节炎、支气管
哮喘、风湿等自身免疫性疾病中，可防止或抑制细胞介导的免疫反应，减轻原发
免疫反应的扩展，有学者将此药物与 L-T4 联用，并将单一 L-T4 治疗与联合用
药对 SCH 患者的疗效进行对比，结果表明，联合用药下患者临床症状明显消退，

甲状腺功能水平提升幅度更大，血脂水平趋于正常，总体疗效更优；还有学者

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