Page 77 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

认为即便是甲状腺功能正常者，体内的 FT3、FT4、TSH 水平也会随着年龄的增
长而出现变化。运用简易智能状态检查表（MMSE）评定发现，亚临床甲减的患
者评分普遍比甲状腺功能正常者要低。在经过校正分析后认为：亚临床甲减与认
知功能障碍存在着密切关系。张媛媛等采用横断面研究，对 20 例亚临床甲减患
者及 20 例甲功正常人群进行神经心理学检测，发现亚临床甲减组的词语学习能

力、图像图形记忆、延迟记忆、数字顺背倒背、语言流畅性等差于对照组。认为
亚临床甲减合并认知功能损害的人群通常以广泛性的记忆损害为主。对于甲状腺
功能减退伴随认知功能损害的患者是否需积极的替代治疗，仍存在着争议，但目

前大部分学者仍认为积极的替代治疗能够延缓甚至减轻患者认知功能的损害。朱
祖福等学者近年对 12000 名轻度认知功能障碍的患者测定甲状腺功能，并行韦氏
量表测智商（IQ）、简易智能状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
评定，对确诊为甲状腺功能减退的患者给予甲状腺激素的补充。并在 3 月后再
次测定甲状腺功能及评定 MMSE、MoCA 量表与治疗前相比，结果显示：治疗后

TSH 降低、FT4 增高，较治疗前的差异有统计学意义，TT3、TT4、FT3 治疗前后
差异无统计学意义；治疗后 MoCA、MMSE 评分均较治疗前增高，并且其差异有
统计学意义。故研究者建议对于轻度认知功能减退患者应常规监测甲状腺功能并

尽早干预。FatourechiV 等认为对于亚临床甲减患者，在 TSH>10.0mIU/L 时应当
接受左甲状腺素替代治疗。而当 TSH 低于 10.0mIU/L 时，应根据患者具体的情况
必要时给予个体化治疗。ZhuDF 等通过功能磁共振（fMRI）了解亚临床甲减时大
脑功能变化，发现亚临床甲减时患者在影像学上通常会存在额顶叶功能的损害，
而出现工作记忆障碍的表现。并且在通过左甲状腺素治疗 6 个月后，患者额顶叶

功能损害较治疗前明显减轻。但在 2010 年，ParleJ 等纳入了 94 名亚临床甲减患
者及 147 名对照人群，采用 MMSE 和米德尔塞克斯老年心理状态评估（Middlesex
Elderly Assessment of Mental State，MEAMS）以及连线测试 A、B 等方法，研究发

现对亚临床甲减患者使用左甲状腺素替代治疗对其认知功能没有积极的影响。
（五）对心血管系统及肾功能的影响
随着研究的进展，发现亚临床甲减与心血管系统及肾功能也存在着一定联
系。有研究证实亚临床甲减可以通过影响多种危险因素如脂代谢、血管内皮功能、
心功能、胰岛功能而加速动脉粥样硬化的形成与发展，促进心血管事件的发生。

也有研究表明，甲状腺激素与肾脏的生长、发育及功能有着密切关系。甲状腺功

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