Page 79 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

采取更深入的临床研究，探讨不同剂量 L-T4 联合醋酸泼尼松对 SCH 患者治疗安
全性的影响，结果发现，联合用药初期口服醋酸泼尼松 1mg/（kg·d），在后续
服药期间每 2-3 周减量 10%，同时给予其 L-T4 起始剂量为 25μg/d，连续服用
2 周后每日增加 25μg，剂量保持在 50-150μg/d，此用药方式可在改善甲状腺功
能指标水平，稳定血脂指标的同时，预后不良反应发生率低，治疗安全性有保障。

（二）中医疗法
在中医方面，历代医家对这个疾病的认识不同，同时受所处的地域、气候、
环境等各方面因素的影响，采取的治疗方式是不同的。大体认为本疾病的发病证

型包括：
脾肾阳虚。脾肾为先后天，脾阳运化水谷精微，输布全身，肾阳为生命活
动的根本，甲状腺的功能和发育有赖于阳气的推动。梁苹茂认为在 SCH 发展过
程中阳气虚损始终存在。徐德凤从体质方面对 SCH 进行了归类，认为其多是肾
阳虚体质。多个医家均运用温阳养阴、健脾补肾中药治疗 SCH 合并流产取得了

良效，临床有效率为 86.92%，TSH 治疗后显著下降（P ＜ 0.01）。艾华对 140 例
女性甲状腺功能减退患者采用温阳健脾甲减方治疗，证实了中药组治疗效果和症
状评分更优。夏正琴和王美阁对 139 例脾肾阳虚型原发性甲减中西医治疗对比，

运用温补脾肾法可以更安全有效的治疗原发性甲减。
肝气郁结肝经循行经过甲状腺所在的部位。朱章志认为现在生活节奏加快，
压力倍增，不良生活习惯等均可引起体内阳气的正常运行。高天舒对甲减初期的
认识是肝郁及脾，故多采用逍遥散加减治疗。
痰湿瘀结。陈放中和陈如泉认为 SCH 是机体正气不足，后形成水湿、痰饮、

瘀血、热郁、食郁。王秋虹关于 SCH 体质研究中发现，SCH 患者以单一体质为
多见，气虚质、气郁质、阳虚质占多数。对于证型来说发现 SCH 中以脾肾气虚最多、
其次是肝气郁结和肝阴不足证。在叶文君关于 SCH 不同年龄的中医证型分布发现

前期以肝血不足证、肾精不足证多见，后期以肾阳虚证、脾气虚证常见。李全生
对 65 例原发性甲减患者进行统计分析，常见的证型有脾胃气虚（53.8%）、脾阳
虚（18.5%）、脾肾阳虚（9.2%）、阳虚水泛（6.2%）、痰凝血瘀（7.7%）、肝郁
气滞证（4.6%）。这比较符合高天舒对于 SCH 的辨证分型，认为应当分三期治疗，
早期为肝郁气滞选用逍遥散加减，中期脾阳虚弱选用补中益气汤加减，后期肾阳

虚衰、水湿内停选用金匮肾气丸加减，有其他痰湿瘀兼夹证者组方进行加减。

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