Page 89 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

（二）甲状腺功能检查（thyroid function tests，TFTs）
CH 的确诊有赖于静脉血血清 TSH 浓度（TSH ＞ 10mIU/L）和总甲状腺素
（totalthyroxine，TT4）或（和）fT4（fT4 ＜ 6.5μg/dL）。若新生儿筛查阳性，应
尽快召回并复查静脉血 TFTs 指标。原发性 CH 者血清 TSH 升高是最早能检测到
的指标，当甲状腺功能严重低下时，fT4 才会下降，继发性 CH 多表现为 fT4 降

低而血清 TSH 降低或正常。但 TFTs 也易受到多种因素影响（早产、药物、新生
儿疾病、母亲甲状腺疾病等），增加了临床上解读 TFTs 的难度。目前对于 CH
确诊时血清 TSH 的参考范围研究较少。JamesDFaix 等建议：应将 TSH 免疫测定

和 fT4 免疫测定的标准化，而重要的检测细节仍有待探索和改进。
（三）其他实验室检查
根据新生儿筛查及复查 TFTs 确诊 CH 后，需进一步检查以明确病因。如原
发性 CH 可完善血清 TBG 和甲状腺阻断抗体等测定；中枢性 CH 需完善 TSHβ
基因分析、TRH 受体基因分析、垂体其他激素测定等。虽然确定病因不会改变

初始治疗方案，但可能对预后提供一定的预测。
（四）影像学检查
甲状腺超声可评估患儿甲状腺的解剖结构，且可避免不必要的辐射，成为

原发性 CH 首选的影像学检查手段，也是治疗后随访的重要检查。但此检查也有
其局限性，如不易发现新生儿非常小的异位 / 原位甲状腺组织、不能评估患儿的
甲状腺功能、超声影像结果的判读与操作者的经验及知识储备有很大相关性等。
先天性甲减可致患儿骨骼发育异常，而骨龄（bone age，BA）的检查不仅可以评
估 CH 患儿的治疗效果并指导进一步治疗，还可以评估 CH 患儿的预后。有学者

建议，CH 患儿在开始治疗前拍摄膝关节骨龄片最有价值。
放射性核素闪烁扫描（radionuclide scintigraphy，RS）是检查甲状腺功能的
金标准，可弥补甲状腺超声的盲目性，有研究认为：为避免因治疗时 TSH 受到

抑制而影响同位素的摄取，可在 CH 患儿接受治疗的第 1 周内进行 RS。嵇玉华
等认为，可根据骨龄片来选择何时进行 RS（即骨龄落后者可治疗至 3 周岁行
RS，骨龄正常者可于 2 周岁时行 RS）。相比 RS，检查时间更短、空间结构表现
力更强的增强 CT 也可作为异位甲状腺的诊断的方法之一，且无需像 MR 那样需
要对小儿进行长时间的镇静。

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