Page 91 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

HT 患儿的 L-T4 起始剂量为 5 ～ 10μg/（㎏ .d）。
根据 FT4 水平评估甲状腺功能减低严重程度：将 CH 患儿分为 FT4 在
5 ～ 10pmol/L 为中度、FT4 ＜ 5pmol/L 为重度，回顾分析不同严重程度患儿的初
始 L-T4 替代剂量及疗效。通过研究表明，重度 CH 患儿的新筛 TSH 值明显高于
中度组，甲状腺超声检查异常率也明显高于中度组；10μg/（㎏ .d）的初始剂量

更适合于中度 CH 患儿（FT4 在 5 ～ 10pmol/L），对于重度 CH 患儿（FT4 ＜ 5pmol/
L）10μg/（㎏ .d）的初始剂量，在治疗 1 月时未能使 11.7% 的患儿甲状腺功能
恢复正常，所以对于重度 CH 患儿结合影像学检查结果综合评估病情后，应给予

12 ～ 15μg/（㎏ .d）的初始剂量，并严密随访，以避免药物不足及过量对生长
发育造成影响。在治疗随访过程中重度组的用药剂量高于中度组，经过规律治疗
随访，两组患儿的体格发育均未受到影响，但在神经系统发育的评估中 24 月龄
中度组精语言评分高于重度组，但都在正常范围内，考虑与样本量较少及患儿所
在的语言环境不同有关，是否与疾病的严重程度相关，仍需多中心、扩大样本进

一步分析。
对于 HT 患儿治疗目前也存在争议，国内几项关于 HT 治疗的研究表明：
临床工作中可依据 TSH 水平，考虑是否给予患儿 L-T4 治疗，TSH 水平为

5.5 ～ 10.0mU/L 时不需要治疗，TSH 水平＞ 10.0mU/L 时若无临床症状，应参照
FT4 范围，必要时进行治疗，并严格随访甲状腺功能，避免过度治疗。2014 年的
日本指南提出当给予 10μg/（㎏ .d）L-T4 时，HT 患儿常发生甲亢，建议可以用
3 ～ 5μg/（㎏ .d）L-T4 治疗。我们将 HT 患儿按 TSH 水平分为轻度（TSH ＜ 10mU/
L），中度（TSH ≥ 10mU/L），回顾分析不同严重程度患儿的初始 L-T4 替代剂

量及疗效。研究显示 HT 组患儿中度 HT 患儿的新筛 TSH 值明显高于轻度组，结
合患儿 FT4 水平给予 3 ～ 5μg/（㎏ .d）的初始剂量，治疗 1 月时仅有 1 例 FT4
超出正常范围，故我们给予 HT 患儿的初始剂量与日本指南推荐 3-5μg/（㎏ .d）

的参考剂量是一致的。在治疗随访过程中，两组患儿在开始治疗至 6 月的 L-T4
剂量差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而在 12 ～ 24 月的治疗剂量两组间差异均
有统计学意义（P ＜ 0.05），经过规律治疗随访，两组患儿的体格和神经发育均
未受到影响。该研究没有纳入未接受治疗的 HT 患儿，刘丽芳等人的研究指出：
新生儿短暂性促甲状腺素血症（TNH）即出生后促甲状腺激素（TSH）水平暂时

升高（10mIU/L ～ 20mIU/L），FT4 水平正常，但 TSH 在出生后第 14 天恢复正常，

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