Page 93 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

作为 TSH 的正常截断值，均有阴性或阳性结果。
不同地域或人种的 TSH 的正常范围存在差异，2017 年 ATA 指南及 2018 年
中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》均建议建立当地特异的妊娠期参考范
围，如无法建立特异性参考范围，前者建议将妊娠期 TSH 上限设置为 4.0mIU/L，
后者则建议设置为非妊娠人群的正常上限降低 22% 所得的值。在国内人群的妊

娠期 SCH 诊断中，4.0mIU/L 这一截断值的特异度和灵敏度的检验结果（98.2%、
97.4%）令人满意。另外，与 2011 年 ATA 指南建议的 2.5mIU/L 相比，以 4.0mIU/
L 作为 TSH 正常上限时中国妊娠期女性 SCH 的诊断率由 28% 下降至 3% 左右，

大大降低了过度诊治的风险。因此，在诊断 SCH 时，应当优先考虑建立当地特
异性参考范围，或选择最适合本地区地理条件和人种的参考范围。
（二）妊娠期临床甲减和 SCH 的患病率
妊娠期甲减的患病率受到 TSH 诊断切点值、妊娠期、当地碘营养状况
等因素的影响。总体来说，SCH 的患病率高于临床甲减，妊娠期临床甲减仅

占 TSH 升高人群的 2.4%，而 SCH 占到 97.6%。妊娠早期高于妊娠中晚期，
碘缺乏地区和碘过量地区高于碘适量地区。在碘适量地区采用妊娠特异性的
血清 TSH 和 FT4 参考范围，妊娠前半期甲减的患病率为 0.2% ～ 0.9%，SCH

的患病率为 2.3% ～ 4.0%。妊娠早期 TSH 分别采用 2.5mU/L 或妊娠期特异性
上限值 3.67mU/L，临床甲减的患病率没有明显变化（0.76%vs.0.75%）。但
是 SCH 的 患 病 率 会 从 4%（TSH<3.67mU/L） 增 加 到 27.8%（TSH ＜ 2.5mU/
L）。如果采用统一诊断标准，妊娠早期血清 TSH 升高的患病率高于妊娠中期
（14.8%vs.9.2%）。碘摄入量对妊娠期临床甲减的影响不大，但明显影响 SCH

的患病率。采用妊娠特异性 TSH 和 FT4 诊断标准，高水碘地区的 SCH 患病率
显著高于碘适量地区（20%vs.2.3%）。
（三）妊娠期甲减的病因

在碘充足地区，自身免疫性甲状腺炎是引起临床甲减最常见的原因，其次
为甲状腺切除术和 131 碘治疗。与甲减不同的是，在碘充足地区，亚临床甲减妊
娠妇女甲状腺自身抗体［甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体
（TgAb）］的阳性率仅为 28%。碘过量和碘超足量可能是引起 SCH 最主要的原因，
这主要是因为慢性碘过量导致了血清 TSH 水平普遍升高。

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