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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

此部分患儿患永久性甲状腺功能减退的风险较高。所以我们在临床诊疗过程中应
该加强 TNH 患儿的随访，必要时及时干预。

第三节 妊娠期甲状腺功能减退症的诊治

妊娠期甲状腺功能减退（简称甲减）包括临床甲减（overt hypothyroidism）
和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism，SCH）。因其对妊娠妇女及新生儿的
影响而日益受到临床重视。

一、妊娠期甲状腺功能减退的流行病学和诊断

（一）妊娠期甲状腺功能减退的诊断
妊娠期甲减要依据妊娠期特异性的促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）
或总甲状腺素（TT4）参考范围确定诊断。上述诊断标准精准，但是受到可行性

的限制。2017 年美国甲状腺学会（ATA）修订的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
推荐，如果得不到妊娠期特异性 TSH 参考范围，4.0mU/L 可以作为妊娠期诊断甲
减的 TSH 切点值。在中国，通过荟萃分析 5 个不同试剂盒制定的妊娠期 TSH 参
考范围，发现妊娠早期 TSH 上限值较普通人群 TSH 上限值下降了 22%，而且，

这个下降值接近 4.0mU/L。所以，新版中国妊娠指南推荐：如果本单位不能建立
妊娠期特异的 TSH 参考范围，4.0mU/L 或者较试剂盒提供的参考范围上限下降
22% 获得的数值可以作为妊娠早期甲减诊断的 TSH 切点值。
妊娠期 SCH 的诊断标准在妊娠期多种因素导致甲状腺功能变化，可能的原

因有：妊娠期碘需求量增加导致碘相对缺乏。妊娠期高雌激素水平可引起血清
甲状腺结合球蛋白（thyroid-binding globulin，TGB）水平升高，游离甲状腺素
水平降低。胎盘对甲状腺素的碘化作用。人绒毛膜促性腺激素（human chorionic
gonadotrophin，HCG）与 TSH 有结构同源性，可导致妊娠早期 TSH 下降，这一变

化在使用人工辅助生殖技术（artificial assisted reproduction technology， ART）受
孕的患者进行控制性促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）时尤为常
见。目前关于促甲状腺素的正常上限仍未有统一标准。有研究表明 SCH 对卵泡
发育、受精、着床、胚胎发育等妊娠过程以及产后子代的发育均可能产生一定的

影响，且在妊娠期 SCH 的诊断过程中，无论以 2.5mIU/L、3.0mIU/L 或 4.0mIU/L

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