Page 100 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

明显改善患者的平均听阈和血液流变学指标，并减少不良反应的发生。汪永宽等
在耳后注射甲强龙联合纤溶酶治疗重度及极重度突发性耳聋的疗效中发现，耳后
注射甲强龙与对照组在低频率段及中频率段效果比较差异有统计学意义，而高频
率段效果比较差异无统计学意义。

但部分学者的研究持相反观点。冯亚昆研究激素不同的给药途径治疗突
发性聋的临床疗效分析发现，口服激素组听力痊愈率为 54.04%，总有效率为
73.73%，耳后注射激素组听力痊愈率为 40.28%，总有效率为 75.00%，两组比较
均无统计学差异；且对于低频下降型、平坦型、全聋型、高频下降型及所有患者

治疗后平均听力（PTA）改善比较差异无统计学意义；并认为有口服激素绝对禁
忌证的患者可选择耳后注射作为替代治疗。王海茹等 Meta 分析发现，耳后注射
激素治疗突发性聋虽有更高的有效率和痊愈率，但样本量较少，仍需进一步深入
研究。

2. 鼓室内注射糖皮质激素
（1）操作方法
鼓室注射是指通过局部的微创途径，将治疗药物直接输送到中耳腔，随后扩
散到内耳的给药方法。鼓室内注射的方法有多种，常见的有鼓膜穿刺术给药、鼓

膜切开置管注射给药、经咽鼓管咽口注射给药和经圆窗膜置管微泵灌注给药。
①鼓膜穿刺术给药：患者取坐位，患耳朝上，头向后仰，消毒外耳道皮肤，
表面麻醉后于鼓膜前下象限行鼓膜穿刺，缓慢注入药物。嘱患者避免吞咽动作及
说话，保持体位 30min，隔日 1 次，共 5~7 次。②鼓膜切开置管术给药：患耳常

规消毒后于耳内镜或显微镜下切开鼓膜前下象限，置入中耳通气管，然后经通气
管注入药物，患耳直立向上 30min，隔日 1 次，共 5~7 次。③经咽鼓管途径给药：
患者取仰卧位，患耳朝上，1% 肾上腺素棉片收缩同侧鼻腔，耳内镜下沿下鼻道
导入吹张导管置于咽鼓管咽口处，吸耳球自咽鼓管咽口处吹气，先确认咽鼓管是

否通畅，然后经导管给药，并用吸耳球将药物吹入鼓室。静卧 30min，避免吞咽
动作，隔日 1 次，共 5~7 次。④经圆窗膜置管微泵灌注给药：术区皮肤消毒、局
部麻醉，做鼓室探查切口，分离外耳道皮瓣进入鼓室，显露圆窗龛，放入药物明
胶海绵。取硬膜外麻醉管，经皮瓣与外耳道骨壁间放入鼓室，微管头端与圆窗龛

内明胶海绵接触，周围放置地塞米松明胶海绵固定，复位皮瓣，外耳道内分层放
入氯霉素明胶海绵和棉球固定皮瓣，耳道内碘仿纱条填塞；在耳轮脚处缝合固定

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