Page 101 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

微管。经微管用微量灌注泵给药，连续治疗 5~7d。患耳朝上静躺 30min，不做吞
咽动作，使药液尽可能保持在鼓室内较长时间。
（2）作用途径
鼓室注射药物主要通过圆窗膜渗入内耳发挥治疗作用。人类的圆窗膜为半通

透膜，由三层结构组成：①面向中耳的外上皮层，其有特征性的微绒毛，这表明
圆窗膜具有的吸收能力；②中间的纤维结缔组织层，为其支架部分；③面向耳蜗
的内上皮层，与鼓阶的细胞层相延续，且内层在基底膜中缺乏连续性，其松散的
连接可使部分物质可通过，此外内层已被证明含有具有无定形物质的囊泡，可能

是外淋巴，在物质转移中起着积极作用。鼓室内注射药物，可绕过血脑屏障和血
迷路屏障，避免首过效应，直接让药物进入内耳，增加药物在耳蜗内淋巴中的浓
度，具有良好的药物靶向性，较小剂量就可达到治疗浓度，并可减少全身给药的
不良反应。

（3）治疗特发性突聋的效果
鼓室注射作为治疗咽鼓管功能障碍的方法，目前已被用于各种病症的治疗，
并且是内耳局部给药最容易获得的途径之一。当通过鼓室注射给药时，中耳充当
了药物的储存器，药物通过鼓岬上的圆窗膜渗入内耳的听力和平衡器官而发挥治

疗作用。与全身给药相比，通过鼓室注射糖皮质激素已被认为可有效地治疗噪音
或耳毒素引起的听力损失和特发性突聋，同时减少全身不良反应。LI 等回顾性
分析了 154 例难治性突发性耳聋患者，治疗组（91 例）给予鼓室内注射地塞米松，
对照组（63 例）给予常规血管扩张剂和神经营养治疗，结果发现鼓室内注射地

塞米松对难治性突发性耳聋的疗效更好。付丽艳等比较鼓室内与静脉注射地塞米
松治疗突发性聋疗效的前瞻性研究中发现，鼓室注射组对于低频及高频下降型突
发性聋患者优于静脉给药组。王娅等研究鼓室内注射甲强龙治疗不同类型（低频
下降型、高频下降型、平坦下降型及全聋型）突发性聋患者，其中低频型突发性

聋效果最好，高频下降型最差。
鼓室内注射糖皮质激素治疗特发性突聋的疗效仍存在争议。国外的一项随机
对照临床试验研究，710 例中重度特发性突聋患者被分别接受鼓室内治疗、全身
治疗或鼓室内和全身联合治疗，比较平均 PTA 的增益，鼓室内注射糖皮质激素

并不比全身治疗更有效。另一项研究，纳入了 496 例特发性突聋的患者，时间跨
度涉及 1990—2020 年的 Meta 分析证实，鼓室内注射糖皮质激素和全身应用糖皮

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