Page 99 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

（二）糖皮质激素的局部应用方法
局部应用糖皮质激素治疗特发性突聋的主要适应证：作为一线用药，应用于
患有某些全身性疾病，为避免激素的不良反应，而改为局部应用糖皮质激素的患
者；作为二线用药，用于难治性特发性突聋患者，使用全身性应用糖皮质激素治

疗无效，局部应用糖皮质激素作为补救措施。
1. 耳后注射糖皮质激素
（1）操作方法
患者取坐位，患耳朝上，在患侧耳后沟中上 1/3 交界处斜向外耳道后上方向

进针，当针头接触外耳道后壁骨面时停止，于耳后骨膜下局部注射激素，注射完
毕后保持患耳朝上 30min。常用药物：甲泼尼龙 40mg、地塞米松 5mg，隔日 1 次；
复方倍他米松 1mg，5~7 天 1 次。
（2）作用途径

①内淋巴囊途径：人体内淋巴囊的动脉供应主要来自枕动脉及乳突分支，内
淋巴囊周围广泛的血管系统由动脉和静脉及与乙状窦密切接触的淋巴管组成。耳
后注射的药物很可能通过枕动脉和乙状窦与内淋巴囊之间的连接进入内淋巴囊。
②解剖裂缝途径：骨裂和筛区是自然的裂隙，药物有可能通过裂缝进入中耳，然

后扩散到内耳以发挥其作用。③体循环途径：药物通过耳后静脉渗入面静脉，然
后流入颈内静脉；药物也可能通过乳突静脉进入乙状窦，再引流到颈内静脉。当
药物进入体循环时，它们可通过颈内动脉和椎动脉到大脑 Willis 环，并通过来自
小脑前下动脉的迷路动脉进入内耳。④茎突动脉途径：茎突动脉来源于耳后动脉，

其末端血液供应内耳。通过耳后注射的药物可能通过耳后动脉和茎突动脉到达内
耳。⑤头皮血管网途径：头皮具有丰富的血管供应，如耳后、颞浅、枕部、眶上
和滑车上动脉和静脉，相互联通形成的复杂网状结构。药物可被头皮和皮下组织
吸收，并可到达对侧。

（3）治疗特发性突聋的效果
国内学者对耳后注射糖皮质激素治疗特发性突聋的研究较多，耳后注射糖皮
质激素治疗特发性突聋患者具有较好效果。蒋中莉等分析耳后局部注射甲泼尼龙
在治疗低频下降型突发性耳聋患者的疗效，发现局部用药与全身给药治疗均有效，

但局部注射激素可早于全身激素治疗达到临床疗效。樊建华等在耳后注射与全身
静滴地塞米松治疗低频下降型突发性耳聋的研究中发现，耳后注射地塞米松能够

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