Page 129 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

参与组成咽淋巴内环（Waldeyer S 环）。儿童生长发育期中腺样体可有生理性肥
大，一般认为腺样体体积在 4~6 岁时增长最快，5~6 岁时最大，10 岁以后多数逐
渐退化萎缩。腺样体及腭扁桃体位于呼吸道的第一道防御部位，长期受各种炎性
刺激，容易造成病理性增生肥大，儿童和青少年的患病率为 34.46%。长期以来，

多数学者认为儿童时期肥大的腺样体或扁桃体成年后会发生萎缩，但 Ishida 等的
纵向研究发现儿童期病理性腺扁桃体肥大持续多年，并没有随着年龄的增长减少，
这意味着儿童腺 / 扁肥大应积极干预。
（二）上气道不同部位阻塞对颌面部发育的影响

1872 年，Tomes 首先发现腺样体肥大可能导致面部畸形，并提出了腺样体
面容，由此开启了学者们对呼吸方式影响颌面部发育的关注。研究发现鼻咽腔不
同部位的气道阻塞可能引起不同的错牙合类型，患有腺样体肥大但扁桃体正常的
儿童，口呼吸导致下颌骨顺时针旋转，表现出腭平面长度增加，下前面高更大，

更容易引起骨性Ⅱ类和长面型，而腺样体不肥大仅扁桃体肥大引起气道阻塞的儿
童，多表现为安氏Ⅲ类错牙合畸形，可能是为保证呼吸而前伸舌体并导致下颌骨
前移。
（三）上气道阻塞对全身其他部位的影响

腺样体 / 扁桃体肥大儿童常因鼻塞、流涕、张口呼吸于耳鼻喉科首诊，但其
不良影响远不止如此。肥大的腺样体组织蔓延生长，压迫鼻咽两侧咽鼓管咽口，
引起儿童分泌性中耳炎，同时加重儿童鼻炎、鼻窦炎。慢性扁桃体炎则是人体常
见的感染病灶之一，与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等

关系密切。近年来，有报告肥大的腺样体和扁桃体会带来各种疾病的风险，比如
内分泌异常、脑血管疾病、消化系统疾病、糖尿病、血脂代谢异常、漏斗胸和生
长发育异常等。
此外，腺样体 / 扁桃体肥大是儿童 OSAHS 最常见的病因。关于儿童 OSAHS

诊断标准现在一般按照 2014 年发布的国际睡眠障碍分类第 3 版（ICSD-3），即
儿童 OSAHS 的诊断必须同时满足标准 A 和标准 B：
标准 A，存在以下一种或多种情况：①打鼾；②儿童睡眠期间呼吸困难、矛
盾呼吸或呼吸受阻；③嗜睡、多动、行为问题或学习问题。

标准 B，多导睡眠图（PSG）显示下列其中一项或两项：①阻塞性呼吸暂停
或混合性呼吸暂停 / 低通气≥ 1 次 / 小时；② PSG 显示阻塞性低通气（超过 25%

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