Page 132 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
P. 132
耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology
四、腺样体扁桃体肥大的序列治疗
众所周知，腺样体 / 扁桃体肥大阻塞上气道会导致张口呼吸，不良的呼吸方
式影响颌面部生长发育。但即使通过手术或者药物治疗解除了上气道阻塞，部分
儿童的张口呼吸依然存在，甚至有 13%~29%OSAHS 患儿术后仍存在各种相关症
状。原因在于长期张口呼吸使患儿的颞下颌关节肌群已适应这种病理状态，解决
上气道阻塞后仍存在着习惯性张口呼吸，需要正畸破除不良习惯。对于存在口呼
吸不良习惯但未产生明显错牙合畸形的儿童，要尽早去除可能的病因，并破除口
呼吸的不良习惯。破除口腔不良习惯的常用方法有：唇肌功能训练、闭口呼吸训
练、1/2 口罩和前庭盾等。杨芳远等在 2 年时间内对 36 例非阻塞性口呼吸患者开
展口腔综合治疗，包括机械屏阻加颌面肌功能训练加牙列治疗，表明正畸干预对
儿童非阻塞性口呼吸习惯的破除是有效的，且早期治疗的效果更好。
多数已经产生的颌面部异常需要正畸治疗，方法主要有下颌前移功能矫治器
和上颌快速扩弓及上颌前牵引。下颌前移功能矫治器包括 Twin-Block 和 Herbst
矫治器，研究表明 Twin-Block 矫治器治疗后患者 AHI 减小，最低血氧饱和度增加，
Herbst 治疗后患者气道宽度和深度与对照组相比均明显增大。上颌快速扩弓的方
法可以解决上牙弓狭窄，Ashok 等研究了 8~13 岁儿童上颌快速扩弓前后及扩弓
3 个月后的多导睡眠监测指标，所有研究对象睡眠效率增加，觉醒指数与氧减指
数减小。对于腺 / 扁桃体切除术后仍存在 OSAHS 症状的患儿，肥胖或颅面结构
的异常可能是患儿术后残存或复发的危险因素之一，严重骨性畸形可能需要后期
的正颌外科手术。因此，腺 / 扁桃体肥大及 OSAHS 的治疗通常是一个序列过程，
口呼吸和错牙合畸形需要多学科联合治疗，应尽早解除腺 / 扁桃体对上气道阻塞，
越早治疗，手段越简单，效果越好。
综上所述，腺 / 扁桃体肥大作为儿童的常见病、多发病，不仅引起儿童颌面
部发育异常，也是儿童分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎，儿童 OSAHS 的主要病因之一，
对儿童生理心理发育和认知功能均有重要影响。应该认识到儿童病理性腺扁桃体
肥大可持续到成人阶段，不能简单观察了事。目前临床常见的手术切除和药物治
疗各有其优缺点，短期来看两种治疗手段均可缩小腺样体体积，缓解症状，但药
物治疗在逆转异常生长发育模式这方面是否与手术治疗有同样的作用，目前尚缺
乏相关研究。同时应当意识到腺样体 / 扁桃体切除并不意味着治疗的结束，后续
124
