Page 133 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

仍需要正畸等多学科协助治疗，防止更严重并发症的产生。因此建议临床医生要
从多学科角度考虑，制定个性化治疗方案，在治疗过程中树立多学科合作序列治
疗的思维和概念。

第四节 扁桃体周脓肿的诊疗

扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内化脓性炎症，由于扁桃体隐窝被堵塞引流
不通畅，其中的细菌或炎症产物破坏上皮组织，穿透扁桃体包膜，向隐窝深部发

展，进入扁桃体周围间隙所致，其发病率约占临床咽喉疾病的 4%。扁桃体周脓
肿好发于青壮年，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿
色链球菌、厌氧菌等，大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎反复
急性发作者，早期发生蜂窝组织炎继而形成脓肿，属于急性化脓性炎症。

扁桃体周脓肿患者延迟治疗时间或治疗不当可能引起一系列并发症，炎症扩
散到咽旁隙可发生咽旁脓肿，向下蔓延可导致喉炎及喉水肿，出现呼吸困难，因
翼内肌受累出现张口困难，少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、
脓毒血症或败血症。目前治疗扁桃体周脓肿的主要方法为保守治疗、急性期手术

治疗和择期手术治疗。因大量致病菌存在于扁桃体隐窝，如果采取保守治疗，抗
菌药物很难到达扁桃体隐窝，扁桃体周围间隙脓液也不能完全被吸收，很容易导
致反复感染，所以大多数学者提倡患侧扁桃切除。因扁桃体周脓肿多继发于慢性
扁桃体炎，切除患者扁桃体的同时需要查看对侧扁桃体情况，如对侧扁桃体经常

反复发炎且满足手术指征者，为避免遗留对侧扁桃体发炎风险，同时行对侧扁桃
体切除。
扁桃体周脓肿是腭扁桃体周围间隙的一种化脓性炎性反应，此病是耳鼻喉科
的常见急诊之一。扁桃体周脓肿如果治疗不及时或治疗不当可引起一系列并发症，

最常见的有颈深部脓肿、颈上深淋巴结炎、喉水肿、颈静脉炎、脓毒血症、咽旁
间隙感染和出血，罕见的并发症有颈部坏死性筋膜炎、下行性坏死性纵隔炎等，
行扁桃体彻底摘除是治疗的有效方法。扁桃体周脓肿的治疗方法有保守治疗、择
期手术和脓肿期手术治疗。保守治疗由于大量致病菌存在于扁桃体隐窝，抗菌药

物不容易到达，脓液不能完全吸收，容易引起反复感染，病情恢复缓慢，复发的
可能性大。因此临床上多采用手术切除扁桃体的方法进行治疗。

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