Page 131 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

三、肥大腺样体、扁桃体的手术治疗

儿童腺样体切除术是腺样体肥大主要的治疗手段之一，且常合并扁桃体切除
术。一般认为腺样体 / 扁桃体切除是中重度儿童 OSAHS 的一线治疗手段，而轻
度 OSAHS 或有临床症状但未达到 OSAHS 诊断标准的患者，是否首选手术治疗

目前国内外学者尚未达成一致。Marcus 等随机选取 464 例 5~9 岁 OSAHS 儿童，
进行早期腺扁桃体切除或观察，并从 PSG、认知、行为等方面进行评估，结果手
术治疗没有显著改善注意力或执行功能，但在减轻症状，改善行为、生活质量和
PSG 监测结果等方面有较好表现。不仅如此，Esteller 等研究发现，儿童 OSAHS

导致的发育缓慢，在术后有正常化趋势。Venekamp 等就 2~16 岁腺 / 扁桃体切除
术与非手术治疗儿童阻塞睡眠呼吸障碍（OSDB）的有效性和安全性做系统综述，
结果中等质量证据表明腺样体 / 扁桃体切除在生活质量、症状和行为方面有改
进，高质量证据表明手术在 PSG 参数方面有改善，在注意力和神经认知表现的

客观衡量方面，两者没有显著差异。最近的关于腺样体 / 扁桃体切除术治疗儿童
OSAHS 的系统综述和 Meta 分析认为，腺样体 / 扁桃体切除术可作为 OSAHS 患
儿的首选治疗，包括合并肥胖或唐氏综合征的患儿。目前腺样体 / 扁桃体是否需
要切除以及手术时机和适应征的选择，国内外暂无明确参考标准。

从正畸角度考虑，长期口呼吸造成的颌面部发育异常如及时去除病因，部
分患者出现牙颌畸形逆转现象。一项评估腺扁桃体切除术后的儿童和青少年牙颌
面变化的 Meta 分析证明，术后儿童的上下切牙角度和上颌宽度均有明显改善，
下颌生长方向有水平化趋势。至于大家所关注的手术切除腺样体是否会影响免

疫功能，匡嘉丽等研究发现手术组和药物组治疗前及治疗后 3 个月血清中 IgA、
IgG、IgM 变化均无显著差异。但临床中常观察到部分患儿腺样体手术后，虽然
未出现残余腺体组织再次增生，但出现咽内环淋巴其他组织代偿性增生，或原本
无肥大的扁桃体组织较前增生肥大，咽鼓管扁桃体及咽后壁淋巴滤泡也可反应性

增生，这些原因可造成上气道阻塞症状反复发生。同时，腺扁桃体切除对儿童免
疫功能的长期影响尚缺乏大样本随访研究，这也提示临床医师在手术适应症的选
择上应当更加谨慎。

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