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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology
的睡眠时间伴有高碳酸血症，PaCO2＞50mmHg），并至少伴有以下表现中的一项：
打鼾；吸气相鼻腔压力波形变平坦；胸腹矛盾呼吸。
儿童 OSAHS 从呼吸和睡眠两方面影响其身心健康和正常发育，患儿肺通气
不足，容易引起肺动脉高压；睡眠障碍则对体格发育、免疫系统和神经认知等均
有不良影响，且与病情严重程度呈相关性，患儿或瘦小或肥胖。对其今后的日常
生活、工作和成人后社会适应能力有长远不良的后果，严重者引起心肺并发症甚
至死亡。
二、腺样体、扁桃体肥大的保守治疗
腺样体和扁桃体位于呼吸道的第一道防御部位，长期受各种炎性刺激，容易
造成病理性肥大。考虑到儿童手术麻醉的风险、术后容易复发以及目前还缺乏切
除腺扁桃体后是否会对儿童的体液免疫和细胞免疫产生不良影响的大样本研究，
寻求有效、安全的药物治疗方案，成为儿童家长及临床医师关注的目标。目前，
白三烯受体拮抗剂和（或）鼻用糖皮质激素是治疗腺样体肥大的主要药物。研
究表明肥大的腺样体 / 扁桃体组织中皮质激素受体亚单位（GCR-alpha 与 GCR-
beta）和白三烯（LTs）及其受体的大量表达，且与 OSAHS 的病情严重程度呈正
相关。孟鲁斯特作为白三烯受体特异性拮抗剂，能有效阻断白三烯递质（LTC4、
LTD4、LTE4）与相应受体（CysLT1 受体）结合的生物活性，抑制多种致炎细胞
因子和介质合成、释放，减轻气道炎症。
糠酸莫米松等鼻内糖皮质激素鼻喷剂应用后，可与局部黏膜表面糖皮质激素
受体结合，发挥抑制肥大腺体组织中及鼻黏膜表面淋巴细胞的活性，影响炎症介
质的合成与分泌，可以调理增生腺体表面菌群，达到缩小部分腺体组织作用，甚
至消除中耳炎症状。国内有学者研究药物和手术治疗腺样体肥大，发现术后 3 个
月分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎及儿童 OSAHS 的疗效评价无统计学差异，也有研
究发现联合用药或单一用药组不如手术组的治疗效果。总之，白三烯受体拮抗剂
和鼻内皮质类固醇可以减少腺 / 扁桃体体积，降低切除的手术率，对于儿童轻中
度 OSAHS 有一定疗效，但药物治疗的长期效果仍需更多大样本长期随访观察。
作为正畸医师，我们所关注的药物治疗能否逆转腺样体肥大所引起的异常生长发
育模式目前尚缺乏明确结论。
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