Page 140 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

状，提高睡眠质量。GEORGOULIS 等研究显示，187 例中重度肥胖型 OSAHS

患者经过 6 个月的地中海饮食干预后，其 AHI 降低，白天嗜睡、夜间失眠症状
明显好转。JOHANSSON 等对肥胖型 OSAHS 患者进行了 1 年的饮食干预，即进
行 9 周极低能量饮食后维持低能量饮食，结果显示，BMI 每降低 18kg，患者的
AHI 降低 21 次 /h，其中 30 例患者甚至停止使用持续气道正压通气（continuous

positive airway pressure，CPAP）治疗。但有研究指出，长期饮食干预可能增加肥
胖型 OSAHS 患者胆结石的发生风险，同时会影响骨密度，因而建议饮食干预时
间为 3~6 个月。当饮食干预是肥胖型 OSAHS 患者主要的减重干预手段时，应采

用 3~6 个月的短期干预，而当采用饮食干预联合其他减重手段时可以选择长期干
预，如 6~12 个月。此外，虽然国内已发布《中国超重 / 肥胖医学营养治疗专家
共识（2016 年版）》，但其仅以总热量区分不同能量饮食，尚缺乏规范性操作
流程，如 BMI 在某一水平时，应明确建议采取何种能量的饮食，同时针对不同

肥胖程度的患者，应实行个性化饮食干预方案，以提高其适用性及有效性。
2. 运动干预
研究表明，OSAHS 患者的病情严重程度与其体力活动量呈负相关，这在肥
胖型 OSAHS 患者中表现得尤为明显。还有研究表明，增加运动量对 OSAHS 患

者有明显的远后效应，即其可降低患者 BMI、AHI，改善嗜睡症状。所以某些研
究致力于采用运动干预来降低肥胖型 OSAHS 患者的 BMI，但由于各研究采用的
运动方式不同，其运动时间、强度、频率亦不统一，其结果存在一定差异。为
验证运动干预对 OSAHS 患者的远后效应，KUNA 等对 264 例肥胖型 OSAHS 患

者进行了 10 年的跟踪随访，结果显示，在第 10 年时，运动组的减重效果仍然
优于健康教育组（P ＜ 0.0001）。但也有学者指出，单纯运动干预难以达到降低
OSAHS 患者体质量、减轻嗜睡症状的效果。这提示临床医护人员在干预肥胖型
OSAHS 患者的过程中，应尽量采用综合干预方式，如饮食干预联合运动干预等。

目前中国尚未形成关于肥胖型 OSAHS 的运动专家共识，更没有相关多学科团队
协作的减重干预管理模式，这就导致了规范性操作流程的缺失，如缺少针对不同
肥胖程度 OSAHS 患者的运动处方，包括运动方式、运动强度、运动时间、运动
频率等，以及关于运动过程中可能出现的运动风险的提示，未来研究有望填补相

关空缺。

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