Page 145 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

栾卫红的研究显示，在紫杉醇 + 顺铂的基础上予以尼妥珠单抗靶向治疗，
在 3 周期诱导化疗后，在鼻咽局部病灶的 ORR 为 84% vs 75.6%，在颈部转移淋
巴结的 ORR 为 90% vs 68.29%，整体 ORR 为 90% vs 75.6%。在放疗后即刻评
价，整体 ORR 为 90% vs 78.4%。3 年随访发现，两组的 OS 虽然没有明显差异

（P=0.950），但无进展生存（PFS）靶向治疗组更优（P=0.008）。同时，吕志
倩的研究显示，局晚期鼻咽癌予以同步放化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗，放疗结
束后评价发现，总体的 ORR 为 68% vs 92%（P ＜ 0.05），在放疗结束后 3 月，
评价患者 EBV-DNA，靶向治疗组的拷贝数降低更明显。我们发现，不论是在诱

导期，还是在同步放化疗期间，联合尼妥珠单抗靶向治疗后，肿瘤整体、鼻咽、
颈部转移淋巴结均有更高的缓解率，特别是颈部转移淋巴结有更好的消退，且安
全性尚可，未增加其他毒性。故尼妥珠单抗和西妥昔单抗被指南推荐为局晚期鼻
咽癌同步放化疗期间使用。

（二）抗血管生成抑制剂
血管内皮生长因子受体的激活，与肿瘤内血管的形成密切相关，能够促使
肿瘤加快生长增殖，甚至促进肿瘤的迁移。贝伐珠单抗作为抗血管生成的肿瘤靶
向药物，局晚期鼻咽癌或复发转移鼻咽癌也有多个相关研究。一项关于“贝伐珠

单抗对比安慰剂联合紫杉醇 + 卡铂治疗复发或转移性鼻咽癌”的研究显示：两
组的中位 OS（21 月 vs 24.7 月）和 PFS（7.5 月 vs 6.5 月）均相近，未见明显的
统计学差异。ORR 为 87.2% vs 72.5%，联合贝伐珠单抗组较安慰剂组有更高的
ORR，同时还发现在近期肿瘤的退缩上，贝伐珠单抗靶向治疗组明显优于安慰剂

组（P=0.035）。这提示我们，紫杉醇 + 卡铂 + 贝伐珠单抗可能是具有较大的肿
瘤负荷或为追求短期疗效的复发、转移鼻咽癌患者的一种替代方案。
恩度具有内源性、泛靶点的特点，不仅能使已生成的肿瘤内血管凋亡，还能
抑制新生肿瘤内血管和淋巴管的增殖，从而阻止肿瘤负荷的增加、肿瘤细胞的迁

移。王仁生的研究显示，比较 IMRT 同期联合恩度 / 化疗治疗局晚期鼻咽癌，放
疗结束后立即评价，同期放疗 + 恩度组和同期放化疗组鼻咽局部的完全缓解率
（CR）为 45.0% vs 33.3%，颈部转移淋巴结 CR 为 43.3% vs 36.7%。放疗结束后
3 月评估，同期放疗 + 恩度组和同期放化疗组鼻咽局部的 CR 为 71.2% vs 60%，

颈部转移淋巴结 CR 为 74.6% vs 63.3%。且放疗 + 恩度组的白细胞减少、血小板
减少、红细胞减少的骨髓抑制现象明显低于同期放化疗组（P ＜ 0.01）。同时在

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