Page 143 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

的风险较高且术后并发症较多，目前中国尚未大规模开展此手术，因此，中国肥
胖型 OSAHS 患者多采用 LSG 和 LRYGB 进行治疗。虽然相关研究表明，MBS
能明显缓解肥胖型 OSAHS 患者的症状，甚至部分 OSAHS 患者被治愈，但其仍
然有复发的可能，且中国代谢手术外科起步较晚，MBS 适应证仍未统一，尚未

形成相关指南共识，缺少基于我国肥胖型 OSAHS 患者的高质量循证医学证据，
手术的安全性存在较大差异，术者的准入制度也有待完善，所以 MBS 在肥胖型
OSAHS 患者中的应用价值仍需要更多的临床研究进一步验证。
综上所述，目前关于肥胖型 OSAHS 的减重干预手段较多，但仍未确定其“金

标准”。事实上，虽然肥胖型 OSAHS 患者可以通过生活方式干预，如饮食干预
和运动干预来控制体质量，但大多数患者仍然需要更积极的治疗，即在多学科团
队的长期指导下进行科学减重，具体方法为：多学科团队充分评估患者的体质量、
运动风险后，确定其减重目标，之后选择相应的 MBS 进行治疗，必要时需要心

理学门诊医生进一步评估患者的心理预期及其对临床效果的可接受性，同时联合
临床药剂专家或内分泌专家在充分考虑减重药物作用机制及不良反应的基础上选
择最优的 AOMs 方案，并监测患者术后减重效果及营养状况，这就迫切需要搭
建一个关于肥胖型 OSAHS 减重干预的多学科团队协作平台。同时，也可吸纳科

技的力量助力肥胖型 OSAHS 减重干预，如体感游戏、虚拟现实、增强现实等，
目前此类干预手段在肥胖型 OSAHS 患者中应用的研究较少，未来这可能成为研
究热点。

第六节 咽部肿瘤的诊疗

一、鼻咽癌分子靶向治疗

鼻咽癌主要流行在北非及东南亚，中国每年新发病例 6~7 万人，占全球
70%~80%，大部分患者因出现症状而就诊，已是局晚期。因放疗技术的进步，
诊疗手段不断完善，分期仅为 T1N0M0、T2N0M0 的患者，10 年生存率（OS）
已达 90%，15 年 OS 约 80%，即使是中晚期的鼻咽癌患者 5 年 OS 也能达到约
80%，鼻咽癌已进入长生存时代。但即使如此，仍有 7%~13% 出现局部残留，随

访期间 10%-20% 出现远处转移、复发，导致治疗失败。特别是具有高危因素的

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