Page 141 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

3. 知信行干预
肥胖型 OSAHS 从一定程度上来说是一种身心疾病，其主要与患者日常生活
中的不健康习惯有密切关系。根据知信行理论，日常生活中的不健康习惯源于错
误的认知，而健康行为则源于正确的心理认知。谭健等采用认知、行为及心理模

式干预 60 例肥胖型 OSAHS 患者，结果显示，干预 3、6 个月时患者爱泼沃斯嗜
睡量表（epworth sleepiness scale，ESS）评分、BMI、颈围、腰围、AHI 较干预
前降低，最低血氧饱和度（lowest oxyhemoglobin saturation，LSaO 2 ）较干预前升
高。虞晓洁等指出，肥胖型 OSAHS 患者体质管理失败的主要原因是不正确的观

念、行动力不足、不能继续坚持减重干预方案、未掌握正确的体质管理方法等。
之所以出现上述现象，可能是基层医务人员对该病的认知严重不足，加之基层医
疗的健康宣教仅限于高血压、糖尿病等人们所熟知的慢性病，导致普通人群对该
病认知甚少，所以应加强基层医疗机构关于 OSAHS 的健康宣教，提高患者对疾

病的认知度，使患者充分理解 OSAHS 及其并发症的危害，进而调整其心理状态，
改变生活习惯，如注重睡眠卫生、戒烟戒酒、清淡饮食、规律运动，同时掌握科
学的体质管理方法，从而有效促进其康复。
4.CPAP

CPAP 不仅可以减少睡眠中呼吸暂停事件，而且能改善夜间低氧、日间嗜睡
症状，一直被认为是成人 OSAHS 的一线治疗手段。研究显示，CPAP 可以降低
肥胖型 OSAHS 患者的 BMI，其机制可能与长期接受 CPAP 治疗后，患者内脏脂
肪减少、血清瘦素水平下降有关。但 FENG 等研究显示，CPAP 治疗 4 个月后，

OSAHS 患者 BMI 上升。分析上述研究结果存在差异的原因，可能是各研究类型
不同、干预时长不同、受试者之间存在个体差异，且样本量不同，故 CPAP 对肥
胖型 OSAHS 患者的减重作用仍需进一步研究。
5. 减重药物治疗（anti-obesity pharmacotherapy，AOMs）

目前减重药物包括芬特明及其缓释剂、奥利司他、利拉鲁肽、纳曲酮
及其缓释剂。此外，艾塞那肽是美国食品药品监督管理局（food and drug
administration，FDA）通过的首例人胰高血糖素样肽 1（glucagon-like peptide，
GLP-1）受体激动剂，可明显降低肥胖 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，

T2DM）合并 OSAHS 患者的血糖、血脂、BMI、血压等多项代谢指标及 AHI，
提高 LSaO 2 。贾玉敏对 49 例新确诊的肥胖 T2DM 合并 OSAHS 患者进行了为期

133