Page 144 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

局晚期鼻咽癌，即使规范治疗，仍有治疗失败风险，预后不良。针对此类群体，
我们予以分子靶向治疗以期促进肿瘤退缩，减轻患者痛苦，提高生活质量，改善
患者预后。
（一）表皮生长因子单克隆抗体（EGFR）

络氨酸激酶 I 型受体家族的人表皮生长因子受体具有细胞外结构域，抗
EGFR 单抗通过抢占结构域配体结合点位阻止 EGFR 自身的同源或异源二聚化，
或通过促进内吞作用，阻止或下调肿瘤细胞内络氨酸激酶的激活，从而降低肿瘤
细胞在身体内的增殖，减少肿瘤内血管生成，抑制肿瘤细胞的迁移和侵袭。

头颈部鳞癌中广泛 EGFR 阳性表达，EGFR 阳性程度越高，肿瘤对放疗敏感
性越低，同时 EGFR 阳性表达也与肿瘤的治疗预后及远处转移相关。而在鼻咽
癌中，EGFR 阳性率更是高达 90%，作为用于头颈部鳞癌的抗 EGFR 单抗，西妥
昔单抗具有促进肿瘤消退，增敏放疗的作用。杨志勇 2016 年的研究显示，在顺

铂 + 调强放疗 + 西妥昔单抗可将缓解率（ORR）从 52.2% 提高至 86.4%。徐秋平
2019 年的研究显示，同期放化疗期间，在多西他赛 +5- 氟尿嘧啶联合放疗的基础
上，联合西妥昔单抗周方案靶向治疗，放疗后两组的 ORR 为 92.59% vs 73.37%
（P=0.036）。西妥昔单抗除被用于初治鼻咽癌的诱导化疗或同步放化疗提高治
疗敏感性和肿瘤退缩率，也被用于转移或复发鼻咽癌的治疗。Anthony T.C.Chan

的一项研究显示，针对一线治疗后失败后的复发 / 转移鼻咽癌患者，予以卡铂化
疗 + 西妥昔单抗周方案治疗，中位进展时间为 4 月，虽加重了皮肤黏膜反应，但
仍显示出可观的有效性和安全性。Lim，CM 的一项近期研究显示，予以西妥昔

单抗联合自体扩增的 NK 细胞治疗鼻咽癌，最长的 PFS 为 19 月，具有较高的临
床反应性但并未增加黏膜反应。这些研究显示，西妥昔单抗用于治疗鼻咽癌，可
能有更好的疗效及可接受的安全性。
尼妥珠单抗作为人源性的抗体，也被批准为局晚期鼻咽癌同步放化疗期间使

用。相较于西妥昔单抗，尼妥珠单抗黏膜反应毒性低，针对具有高危因素的颈部
转移淋巴结，能促进肿瘤体积的退缩。陆颖的研究显示：针对局晚期的鼻咽癌，
试验组予以 5- 氟尿嘧啶 + 顺铂诱导化疗，同时予以尼妥珠单抗周靶向治疗，对
照组予以多西他赛 +5- 氟尿嘧啶 + 顺铂诱导化疗，后续序贯顺铂为基础的同期放
化疗，结果显示，诱导化疗后试验组有更佳的颈部转移淋巴结缓解率（81% vs

60%，P=0.036），但鼻咽和总体的退缩并没有太大差异。

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