Page 31 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis，AFS）。NIFRS 的起病隐匿，临床
特点不典型，进展缓慢，容易漏诊。如果不及时诊治，会引起呼吸障碍、头晕、
记忆力下降、胸痛胸闷等一系列临床并发症。
（一）NIFS 的免疫学特性

NIFS 具体发病原因较为复杂，近些年研究发现外周血嗜酸性粒细胞
（eosinophils，EOS）、血清变应原特异性 IgE（serum allergen-specific IgE，sIgE）
以及细胞因子指标与 NIFS 患者发生、发展密切相关。认为其发病机理主要由
EOS 的浸润、免疫应答作用、细胞因子的作用即基因表达的转变相关。

1.EOS 在 NIFS 患者免疫方面作用机理研究
EOS 是参加变态反应的一种特异性效应细胞，在健康个体血液循环中仅存
在少量 EOS 参与免疫反应，但过敏体质病人在炎症介质、嗜酸性粒细胞趋化因
子的刺激作用下导致骨髓反应增强，EOS 的数量在外周血逐渐增加且活化增强，

并向局部炎症组织转移浸润，所以外周血 EOS 升高提示存在过敏性疾病的可能。
房红娟研究发现，鼻窦炎病人外周血 EOS 增高，大多患者在病理学检测也发现
窦腔鼻窦黏膜有 EOS 浸润，因此 EOS 对判断 FRS 的病情及预后具有重要意义。
其次 EOS 在 NIFRS 免疫学方面作用机制主要是因为 EOS 在鼻息肉中局部聚集活

化、脱颗粒，释放过氧化物酶、碱性蛋白及 EOS 阳离子蛋白等细胞毒性物质，
其物质可能与鼻窦黏膜上皮的损伤有关。且有相关研究报道显示，Stoop 等研究
证实 EOS 通过释放大量颗粒蛋白，在一系列细胞因子及其他炎性反应细胞的辅
助下，破坏鼻窦黏膜组织从而引起炎性反应，参与速发型超敏反应。

2.sIgE 在 NIFS 患者免疫方面作用机理研究
IgE 为亲细胞抗体，在健康体检血清中含量最低，但在变应性疾病发作或寄
生虫感染时，该指标明显升高，提示过敏性疾病的发生，而过敏原检测灵敏性和
特异性较高且操作简便，故是检测过敏原的重要方式。谢晓兴等研究发现 IgE 等

变应性因素对慢性鼻窦炎病情起到负面作用，增加抗变态反应的综合治疗，可明
显提高疾病的治愈率，对患者的预后具有正向作用，所以该指标具有检测意义。
但也有些专家认为，血清总 IgE 没有明显的特异性，但血清中 sIgE 及局部 IgE
增高对变态反应诊断具有重要价值，在鼻窦炎中其特异性更明显。

曲滨等研究发现，免疫球蛋白指标监测可用于不同类型 FRS 诊断，对患者
具有较高的诊断价值。Corey 等研究表明 AFS 是真菌作为抗原与鼻腔黏膜接触后

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