Page 33 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

T 细胞的标志，CD8+ 代表 T 抑制细胞和 T 杀伤细胞，使各种免疫细胞功能抑制，
CD4+/CD8+ 在生理状态其比值较稳定，介于 1.4~2.0 之间。王敏收集 60 例 NIFS
患者进行研究，使用流式细胞仪测定 CD3+、CD4+ 和 CD4+/CD8+ 等细胞免疫功
能指标，采用酶联免疫吸附法测定 TIgE 含量，采用血细胞分析仪检测 EOS 计数。

研究表明 NIFS 病人多以细胞免疫损伤为主，其中 T 细胞引起细胞免疫功能紊乱，
导致免疫功能下降。研究发现，NIFS 组治疗前 CD3+、CD4+ 和 CD4+/CD8+ 低
于对照组，NIFS 患者治疗后 CD3+、CD4+ 和 CD4+/CD8+ 高于治疗前，表明
NIFS 患者免疫功能下降，但经治疗后免疫功能明显改善且 TIgE 和 EOS 水平降低，

具有重要研究价值。
（二）NIFS 的组织病理学特征
针对 NIFS 不同类型具有不同的组织病理学特征，现将其特征表述如下：戴
如立等在鼻内窥镜手术治疗 FRS 发现，在切除组织中病理诊断率为 100%，据各

相关报道 FRS 患者在组织病理学中菌丝检出率高达 93.6%，因此认为，组织病理
检查是诊断 FRS 的金标准，多用于患者术后诊断。
苏俊等在 55 例 FRS 的研究发现，组织病理学结果可作为诊断 FRS 的“金
标准”。Katzenstein 等发现 AFS 病变组织的大体特征是鼻窦内坚硬、易碎或黏

稠如湿泥状物，黄绿色或棕色。镜下特征（HE 染色）表现为在无定形淡嗜酸性
或淡嗜碱性变应性黏蛋白，其中分布着大量的嗜酸细胞。Corey 等研究认为 AFS
病变组织检查可看到变应性霉菌黏蛋白，常有 EOS 沉积，周围有散在的夏 - 莱
（Charcot-Leyden）结晶，由 EOS 退化形成。而真菌球的鼻窦内病变大体特征如

肉芽肿样、干酪样或坏死样物，呈暗褐或灰黑色团块状。鼻窦内病变不断增大，
从而压迫窦壁骨质变薄或吸收，镜下特征是见大量真菌菌丝、孢子、退变的白细
胞和上皮细胞。鼻窦黏膜水肿或增生，但无真菌侵犯。组织病理学检查证实病变
组织或鼻窦黏膜、骨质中有真菌侵犯是 FRS 的最终诊断依据。常规 HE 染色真菌

的阳性率大约 60%，Gomori 染色真菌的阳性率在 95% 以上。建议临床采用后者。
近年来也有人采用原位杂交法和 Fontana-Masson 黑色素染色法，多用于真菌培
养阴性或不能实施真菌培养时的诊断。
（三）NIFS 的影像学特征

NIFS 的影像学特征性表现是窦腔内软组织形成密度团块影，且密度不均匀，
局部会有散在或多发的高密度影，窦壁骨质增生肥厚和吸收破坏骨质破坏多发生

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