Page 67 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

（6）腺样体切除术
由于腺样体肥大压迫咽鼓管口致使其出现阻塞，继而可引发 SOM，其作用
机制在于腺样体压迫并阻塞咽鼓管，造成咽鼓管引流受阻，增加中耳负压，中耳
黏膜血管出现瘀血，血管壁透明度增强，造成鼓室内出现渗出液；另外，腺样体

肥大还可引发感染。腺样体切除术借助鼻内镜和镜光源显示技术切除多余腺体，
具有视野清楚、操作简便、对机体损伤较小、并发症较少等优势，有利于咽鼓管
通气，改善中耳的引流导气功能。
（7）乳突手术或鼓室探查术

对于合并隐蔽性乳突炎症和肉芽肿性中耳炎患者来说，行乳突手术或鼓室探
查术可充分开放鼓窦和乳突气房，清理中耳腔内积液，清除咽鼓管口的肿性肉芽，
最终清除全部气房和黏膜，形成独立的、和乳突无关的空腔，改善乳突、鼓窦、
鼓室及咽鼓管的通气功能，降低 SOM 的复发率。
截至目前，SOM 的病因病机尚无明确定论，其常为多种因素共同作用的结

果，因而针对多种病因实行综合性的积极治疗是提升临床疗效的关键。SOM 的
治疗重点在于平衡中耳部位内外气压，使咽鼓管的生理功能恢复正常，临床应结
合具体的病情选择最便捷的方式进行治疗，以取得最佳的治愈疗效。此外，应用

现代医学技术研制的卡介苗或其他拮抗剂对 SOM 进行预防和治疗将是今后深入
研究的方向。

三、慢性化脓性中耳炎鼓室成形术

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media，CSOM）是耳鼻喉科常
见的慢性炎症。CSOM 多因中耳炎急性感染期延误治疗或治疗不当而导致，是发
展中国家人群发生听力下降的重要原因之一。我国逐步开展中耳炎手术已有近百
年时间，随着临床医疗技术的发展，鼓室成形术已成为临床治疗 CSOM 的重要
方法之一。

（一）分类
1.CSOM 分类
关于该疾病的分类在当今依然获得众多学者的关注。2004 年国内学者修订

指南并将 CSOM 归类为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。随着医学界对 CSOM 的进
一步探索，对中耳胆脂瘤有了进一步的认知，2012 年新指南提出用静止期与活

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