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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

动期代替原有分类，并更改类别为分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤及
特殊型中耳炎。
2. 鼓室成形术分型
根据病变性质及程度的不同，选择适当的治疗方法尤为重要。因中耳及其

周围组织结构的复杂程度较高，手术方式较多。2012 年我国新指南主要分类为
鼓室成形术、中耳病变切除术、二者联合以及其他中耳手术。其中，鼓室成形术
指构建中耳鼓室传音结构，仅限于鼓室、鼓窦及乳突正常，不开放乳突的手术。
该指南将鼓室成形术分为 3 型，Ⅰ型为单纯鼓膜修补术；Ⅱ、Ⅲ型为听骨链重建

术。其中，Ⅱ、Ⅲ型均有镫骨底板活动，但Ⅱ型镫骨上结构存在，Ⅲ型镫骨上结
构缺如。
（二）手术方式
鼓室成形术目前已成为治疗 CSOM 的基本术式。随着医疗器械的发展，目

前主要有显微镜手术与耳内镜手术两种方式。以往大多鼓室成形术是在显微镜下
完成的，显微镜下视野清晰、操作精准，能够实现双手操作，但显微镜手术下视
野范围相对狭窄，且存在盲区，手术较为复杂，耗时较久。为保持手术径路宽敞，
常需切开外耳道后壁皮肤，范围较广，术后容易在切口处出现瘢痕。耳内镜具有

广视野、多视角、图像清晰等优点。近年来，耳内镜已被广泛应用于鼓室成形术
中，成为临床治疗 CSOM 的重要方法。耳内镜手术具有创伤小、准确度高等优势，
临床疗效显著，能够有效提高 CSOM 患者生活质量，降低术后疼痛感。不少学
者研究发现，鼓室成形术在安全性、听力改善程度、鼓膜愈合率、术后并发症等

方面，耳内镜与显微镜下完成的效果不相上下，且能明显降低手术难度。
（三）术前耳部条件对鼓室成形术的影响
1. 干耳、湿耳状态
有学者研究发现，术前耳部状态对 CSOM 行Ⅰ型鼓室成形术预后无明显差

别，均可有效促使患者听力恢复，且湿耳状态可缩短术前准备时间。柴伟等尝试
在湿耳状态下行Ⅰ型鼓室成形术，发现残余鼓膜的毛细血管及炎性细胞可促进移
植物的生长。韩宇等认为湿耳不是鼓室成形术的绝对禁忌，鼓室内存在积液、肿
胀、肉芽不影响术后听力改善及鼓膜愈合率。

2. 咽鼓管功能
中耳炎的出现与咽鼓管功能相关联。曾镇罡教授通过对比手术前后听阈值变

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