Page 69 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第二章 耳科常见疾病的诊疗

化，结果咽鼓管正常组听力提高明显、干耳时间短、术后恢复效果更好，说明鼓
室成形术疗效与咽鼓管功能有关。
（四）鼓膜修补材料的选择
鼓膜移植物的生长情况是鼓室成形术后的主要关注方面之一。鼓膜修补材料

须具备适当的支撑力、营养供给、良好的抗张性能以及震动性能，以保证新生血
管的生成及术后传音功能的恢复。目前临床上鼓膜修补材料较多，主要采用自体
移植，多选择软骨膜复合体或耳后颞肌筋膜，成功率较高但也有再次穿孔的可能。
1. 软骨膜复合体

近年来，耳屏软骨 - 软骨膜复合体被国内学者频繁使用于 CSOM 手术患者。
耳屏软骨 - 软骨膜取材方便，形态较易固定，方便维持鼓室容积，可从渗出液中
获取营养，用以抵抗血供不足，预防感染，能够提高新鼓膜成活率，缩短干耳时
间，明显改善患者的听力水平，术后新鼓膜颜色与正常鼓膜无较大差异，再次穿

孔概率低，安全性高。此复合体不仅是鼓膜穿孔无残缘的理想材料，对开放式鼓
室成形伴听骨链重建术也同样适合。温雨婷等发现软骨技术远期效果优于传统筋
膜，在上鼓室外侧壁、外耳道后壁及听骨链重建等方面疗效显著。刘平等认为咽
鼓管的状态也会影响新鼓膜的存活及听力的恢复，对于咽鼓管功能不良者，耳屏

软骨对耳内负压的承受力更强。但马宁等对儿童Ⅰ型鼓室成形术进行研究，发现
10 岁及以下患儿及合并感染因素者，软骨复合体愈合时间较长。
2. 颞肌筋膜与乳突骨膜
颞肌筋膜与乳突骨膜同为良好的鼓膜修补材料，取材位置均在耳后切口，较

为方便，且二者抗感染能力强，成功率高，术后听力改善良好，适合于鼓室成形
术中使用。颞肌筋膜代谢率低，移植成功率高达 93%~97%，但在咽鼓管功能不
良、穿孔范围较大及中耳负压大等情况下其手术成功率大大降低。乳突骨膜的回
缩性小，植入方便，对负压的承受力大，可在咽鼓管功能不良的患者中使用，具
有一定的优越性。杨峰等认为鼓室完整比乳突完整更重要，乳突骨膜术后0.5~4kHz

各频率的气骨导差距较术前明显缩小，继发移植鼓膜穿孔发生的概率低，鼓室完
整率高。张松志等选择使用软骨 - 颞肌筋膜复合物，结合软骨与颞肌筋膜各自的
优点，在重量减少的同时韧性增加，术后新鼓膜形态良好，听力恢复满意。

3. 其他材料
新型辅助材料和组织工程技术已逐渐应用于临床，以替代患者自体材料，包

61