Page 61 - 康复训练在临床护理工作中的应用

第一章 现代康复训练问题的有关思考

（2）与小脑的联系
小脑参与躯体平衡和肌张力的调节，以及协调随意运动，而前庭系统与小脑
有密切关系，前庭核投射到双侧小脑传入神经构成前庭小脑束。小脑绒球叶因在
发生学上最早出现而被称为古小脑，且其与前庭核联系密切，而又被称为前庭小

脑；而旧小脑与脊髓关系密切，又被称为脊髓小脑。前庭小脑主要感受来自前庭
的重力感应和头位改变信息，并经传出神经系统参与调控躯干肌以维持体位平衡，
还通过眼外肌运动神经元调控眼球的运动；脊髓小脑控制肌肉张力和协调以维持
躯体平衡。如，小脑绒球用以适应前庭—眼反射增益；小脑结节调整前庭—眼反

射的反应时间；小脑前上蚓区损伤可影响前庭 - 脊髓反射，进而影响躯干稳定性。
此外，小脑蚓部和顶核还发出神经纤维至前庭核共同参与平衡的感觉和调控。前
庭系统与小脑的密切关系体现了它对平衡功能的重要作用。
（3）与平衡相关前庭反射

前庭康复训练以相关反射为基础：前庭—眼反射（vestibulo-ocularreflex，
VOR）的解剖学基础是投射到动眼核、外展核和滑车核的前庭核传入神经构成
前庭眼束。此反射也是注视稳定的第一机制，前庭—眼反射在头部运动时稳定凝
视（眼睛在空间中的位置），产生与头部运动速度相等、方向相反的眼睛运动，

以保证头移动过程中视觉清晰。而在中风后通常忽视患者进行视觉扫描训练的效
果，当临床干预的重点是视觉系统（视觉扫描练习与任务特定活动结合）时，对
平衡功能存在较普遍的积极效果。在出现意外的头部和身体运动时，前庭反射可
通过基于凝视稳定的视觉补偿来帮助维持身体的姿势平衡。可能是由于视觉系统

与前庭和躯体感觉（本体感觉，皮肤，以及关节受体）系统在功能性运动中维持
姿势定位和稳定性；前庭—颈丘反射（vestibulo-collicreflex，VCR）作用于颈部
肌肉组织，以维持头部的稳定性，且头部为上身的关键点，头控能力的提升增强
机体平衡协调能力。有研究指出头部运动是前庭功能康复的关键因素之一，头部

运动也可改善患者的前庭—眼反射功能；前庭—脊髓反射（vestibulo-spinalreflex，
VSR）是投射到脊髓的前庭核传入神经纤维构成前庭—脊髓束，引发代偿性躯体
运动，前庭系统主要可诱发抗重力肌肉与平衡反应的调节，识别头部、颈部和身
体运动，并诱导稳定头部的肌肉收缩，与前庭—颈丘反射一同维持头部和体位稳

定，以保持姿势平衡，防止跌倒。可看出通过前庭器官检测旋转和倾斜，有助于
识别身体和头部的相对位置，从而诱导眼睛、颈部和身体的肌肉运动，以保持姿

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