Page 113 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第四章 中医对糖尿病的诊疗

质居多。阳明燥热耗伤气阴可见口渴、多饮，日久阴损及阳，加之久病入络、久
病多瘀，终致阴阳两虚、瘀血阻络，变生各种并发症。中医认为阳明燥热起因于：
阳明乃多气多血之腑，一有拂郁，气血不通，郁而化火，可变生诸病；阳明胃土，

喜润恶燥，赖太阴脾土以润之。膏粱厚味入口，运化不及，酿湿生痰，脾为痰湿
所困，布津不利，难润胃土，故燥热起。若饮食不能节制，妄于作劳，熬夜加班，
损耗真阴。故阳明燥热日益加剧，耗气伤阴，最终转为消渴。因此，体质因素必
然成为糖尿病形成过程中不可忽视的“本”。

赵进喜教授以“辨体质、辨病、辨证三位一体”的诊疗模式为基础，结合吕
仁和教授提出的“二五八方案”，对防治糖尿病前期、糖尿病及其并发症患者进
行个体化治疗，采用阳明胃热者清泄，少阴阴虚者清滋，厥阴肝旺者清降，少阳
气郁者清疏，太阴脾虚者清补的方法，效果显著。针对糖尿病下肢周围神经及血

管病变创立的活血化瘀、温经通脉泡脚方（苏木、透骨草、追地风、细辛等，干
脚加桃仁、红花、芒硝以润之；湿脚加枯矾、滑石以燥湿），临床疗效也较为满意。
著名老中医祝谌予教授在施今墨教授降糖药基础上创立降糖活血方（葛根、丹参、
当归、川芎等），临床效验颇丰。这也是糖尿病基于“糖瘀”论治成功的典范。

（二）当代医家对中医药防治糖尿病并发症的应用
糖尿病并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性心脏病、糖尿病性胃轻瘫、
糖尿病肾脏病等，当代医家对中医药防治糖尿病并发症进行了不同探索，形成了
丰富的诊疗思路。

1. 糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变中医称“消渴目病”，属“视瞻昏渺”范畴，主要病机为
阴虚内热，虚火上扰，破血妄行；气阴亏虚，津亏血瘀，络脉瘀阻；消渴日久，
累及肝肾，目失濡养；严重致目盲。糖尿病视网膜病变以虚为本，主入肝经，以

甘味药治疗符合“调以甘药”原则；苦味药能燥能坚，并可固肾阴，苦甘相配合
化阴气，燥不伤阴，顾护脾胃。核心用药以“生地黄、黄芪、丹参、当归、枸杞
子、麦冬、山药”为主。非增殖性糖尿病视网膜病证候多为气阴两虚、瘀血阻络、
肝肾阴虚，病位在目，涉及五脏，以肝、肾、脾脏为主；病性为本虚标实，以虚

为本，以瘀为标，其中本虚为气阴两虚、阴阳俱虚，标实则为瘀血阻络。
2. 糖尿病性心脏病
糖尿病性心脏病是糖尿病患者在糖脂代谢紊乱的基础上发生的严重并发症，

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