Page 93 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第四章 中医对糖尿病的诊疗

者善于调肝，乃善治百病”（《读医随笔》）。而调肝重在顺其体用，和其阴阳，
故糖尿病的治疗主在顺其体用。临床以体阴虚肝阳亢为多见，即肝阴常不足，肝
阳常有余。当肝阴不足时，疏泄失常，致使气血津液的运行、输布和排泄异常，

形成痰浊血瘀等毒邪，影响机体糖代谢，进而形成糖尿病。阴虚则血行涩滞，久
病入络，久虚入络，血瘀而成，旧血不能去，新血不能生，血瘀、血虚、阴虚加
重，终致阳气不得疏布，津血不得畅荣，而发消渴。
现代研究认为，肝阴虚激活 IKKβ/NF －κB 通路，导致糖尿病患者肝内炎

症，致使毒邪胶结，加重糖尿病患者病情。肝阴虚是糖尿病发病的重要病机。肝
喜条达而恶抑郁，是指肝具有柔和、舒畅、升发、条达的生理特性，能保持既不
亢奋也不抑郁的生理现象。“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”，
指肝气疏通，全身气机通畅不至于郁遏阻塞，人体疏泄功能正常，血液运行才能

顺畅。若肝失条达，气机郁阻，致使精微物质不能随气机升降出入以营养全身而
郁于血中，则血液中的葡萄糖含量升高，精微物质当升不升反随浊阴下泄，则尿
液中的葡萄糖含量亦高，进而影响机体代谢功能，出现糖代谢紊乱，发展为糖
尿病。

另外，《问斋医案》曰：“肝木乃东方生发之本，宜条达不宜抑郁，郁则生
发之气不振，脏腑皆失冲和……皆缘肝木不能表达”，肝失条达，气机不畅，导
致情志抑郁、肝气郁结、脏腑失和，可影响糖尿病的发生发展，加重患者病情。
肝应春气，主生发。肝五行属木，与春气相应，具有升生阳气以启迪诸脏、调畅

气机的作用。人与天地相参，春季万物充满生机、复苏蓬勃，“百草春回，百病
发作”。春天新陈代谢加快，对胰岛素的需要量增加，患者的胰岛素更显缺少，
引起糖代谢严重紊乱，故糖尿病在春季多发，春季应注重血糖的调治。
此外，历代医家亦有从肺胃肾论治糖尿病者，然肝主升发可增强其治疗效果。

肝气升发可协助肺气下降，人体气机左升右降，肝从左升是肺气下降的始发动力，
肝升才能肺降。肝气升发有助于脾之升清运化及胃之腐熟受纳，可帮助饮食消化、
精微物质的吸收与代谢。肝气可升发肾中元气，肝是全身气化之总司，肾为全身
气化之根，肾中精气有赖于肝气升发输送至全身，以激发脏腑功能，推动生命活动。

现代研究表明，“肝主生发”的本质是指肝脏具有独特的再生修复能力，能直接
或间接影响全身脏腑组织。当肝气升发太过，肝阳上亢或肝阳化风时，机体处于
应激状态，肾上腺皮质髓质、外周交感功能均亢进，导致肝糖原异生、胰岛素拮

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