Page 26 - 现代麻醉理论及实践操作

第一章 麻醉学理论基础

并且给患者带来不适以及麻醉操作相关的损伤和并发症。而超声因其可视化等特

点，不仅可以引导麻醉穿刺进行麻醉监测，还可以指导手术以及发现一些术中危
急的并发症。
（一）超声引导下的神经阻滞
超声引导下的神经阻滞是目前超声技术在临床麻醉工作中开展最为广泛的一

项技术，替代了以往运用体表解剖标志以及神经刺激仪共同定位下的神经阻滞。
臂丛神经阻滞在上肢手术中运用广泛，其阻滞入路更是多种多样，既往的盲探操
作有时效果不确切，且并发症相对较多。而Williams等报道与传统的体表标志联

合神经刺激仪定位下的神经阻滞相比，超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞可提高
阻滞成功率，缩短阻滞操作时间，降低气胸、神经损伤等并发症的发生率。超声
引导的下肢神经阻滞主要包括腰丛神经阻滞、坐骨神经阻滞以及股神经阻滞等。
随着人口老龄化，合并多种心肺疾病以及糖尿病的老年患者越来越多，而如

何对这些不能耐受全身麻醉和椎管内麻醉的老年人进行麻醉，对麻醉医师来说是
一种挑战。随着超声的引入，超声引导的下肢神经阻滞在老年危重患者股骨头置
换术中取得了良好的效果，94.44%的患者达到神经阻滞效果Ⅰ级，且术中生命体

征平稳，麻醉起效快，维持时间长，麻醉安全有效。在老年危重患者麻醉中，股
神经—坐骨神经联合阻滞的成功率与腰硬联合麻醉相当，且由于外周神经阻滞使
用的罗哌卡因剂量较大，因此镇痛时间较硬膜外阻滞长，有利于患者早期的功能

锻炼。超声下可以清晰地观察到局部麻醉药物在神经根周围的扩散情况和针头的
走向，从而既能保证阻滞效果，同时又减少了局部麻醉药用量以及相关神经并发
症。因此，超声引导下的神经阻滞既避免了全身麻醉对老年人呼吸循环抑制带来

的损伤，也解决了老年人因骨质增生硬化带来的穿刺困难，可在术前条件适合的
老年人中广泛应用。
除常规的上下肢神经阻滞外，有研究表明，超声引导下的腹横肌平面阻滞和
胸旁神经节阻滞可安全有效地用于上腹部手术麻醉以及术后镇痛，并且两者均可

减少手术的应激反应以及术后镇痛药物总用量，而且与腹横肌平面阻滞相比，胸
旁神经阻滞可明显减少术后远期并发症和术后镇痛药物的用量。这两种神经阻滞
方法可避免使用椎管内镇痛技术以及减少其相关并发症发生，且可减少阿片类药

物的用量，呈现出比椎管镇痛技术更多的优势。近年来，星状神经节阻滞也颇受
关注，滕翼等研究发现，超声引导下星状神经节阻滞可缓解颅内动脉瘤夹闭术后

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