Page 27 - 现代麻醉理论及实践操作

现代麻醉理论及实践操作
Theory and Practice of Modern Anesthesia

眼睑水肿，颅内动脉瘤患者术后眼睑水肿发生率高达60%~90%，术后星状神经

节阻滞可降低术后24h眼睑水肿的总体发生率，并减轻眼睑水肿的严重程度。这
可能与其舒张颈部血管，改善血液回流有关，但具体机制尚有待于研究。同时超
声引导下的神经阻滞也运用到椎管内麻醉中，尤其在剖宫产的患者中，由于妊娠
使产妇体质量增加，腰椎过度前凸，硬膜外间隙变窄，导致操作时定位不清，使

穿刺时间延长以及神经损伤发生率增加。而超声作为新型的麻醉穿刺辅助技术，
可为穿刺操作提供高度准确的信息，如选择最佳穿刺点、进针角度以及硬膜外腔
深度等，还可以提高硬膜外置管的成功率。有研究表明，超声横切面扫描辅助定

位穿刺点成功率为91.8%，73.8%的患者无须重新调整穿刺方向，椎间隙以及皮
肤至硬膜外的深度（超声深度）与穿刺针测量皮肤到硬膜外间隙的深度之间一致
性相关系数为0.881。这提示超声可为产科硬膜外麻醉提供可靠的引导。
（二）超声引导下的血管穿刺

在当下临床麻醉中，中心静脉穿刺和桡动脉穿刺已经成为常规的术中监测手
段，在健康成年人中，利用体表标志以及麻醉医师自身的经验，通常可以很顺利
完成操作，但是在婴幼儿手术，肥胖患者手术和血管走行变异的患者中，盲法穿

刺常常无法操作成功，而围术期超声的引入极大地弥补了这种盲法操作的不足。
婴幼儿颈短，血管细小，穿刺难度较高，有研究证实超声引导婴幼儿的中心静脉
穿刺总体成功率为100%（30/30），明显高于常规穿刺组的83.3%（25/30），且
超声引导组无血肿及气胸等并发症。

此外，在创伤后循环不稳定的患者中，由于循环血量减少，桡动脉搏动不明
显，使用传统的盲法穿刺很难一次穿刺成功，进而导致血管痉挛，甚至动脉周围
血肿形成，进一步增加穿刺的难度。而在创伤后循环不稳定的患者中，使用超声

引导的桡动脉穿刺较传统方法效果更好，并且提高了一次穿刺成功率，穿刺时间
短，次数少，相关并发症发生率大大降低。Pirotte通过对现有文献的回顾，描述
总结了其他超声引导下的血管穿刺方法，在成人和儿童中运用远远超过了颈内静

脉穿刺，包括颈内静脉的低位或后位方法，儿童中锁骨下静脉穿刺以及锁骨下静
脉变异的穿刺方法，从锁骨下静脉进入腋静脉的穿刺方法，以及超声引导下的肱
静脉和头静脉等更多的外周血管穿刺术。这为临床工作提供了更多的选择。

（三）经食管超声的应用
术前经胸超声心动图的检查早已成为常规，成为麻醉医师术前评估心功能的

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