Page 28 - 现代麻醉理论及实践操作

第一章 麻醉学理论基础

重要手段，而很少有在术中利用超声进行心功能的实时监测。经食管超声心动图

（transesophageal echocardiography，TEE）是目前唯一能在术中对患者进行连续
监测的影像学诊断技术，发展迅速。TEE自20世纪80年代引入手术室以来，在心
脏和大血管手术中得到广泛应用。TEE对先天性心脏病患者的解剖、功能和血流

动力学的评估具有重要作用，这种方法已经广泛应用于患有心血管畸形的儿童和
成人手术中，该项技术也已经是先天性心脏病外科手术和麻醉管理的必要辅助手

段。有研究报道在自体肺动脉瓣移植术中，术中食管超声是最理想的手术评估方
法，此外，它还能评估循环容量，进而在术中指导液体治疗及血管活性药物的应
用。TEE除在心脏手术中有不可替代的作用，在危重症患者的急救中也是一种安

全、先进的心脏超声辅助工具，它可以弥补经胸超声心动图的不足并且能够对心
脏结构进行更详细的分析。TEE在对心搏骤停的患者心脏进行监测时可清楚地显
示胸外按压时各瓣膜的开放情况，以及压缩阶段动脉血流的峰值和放松阶段心室

的充盈情况，并在所有患者中都出现了左心室容积减少和胸主动脉直径增加的
现象，表明心脏压迫促进了血液流动，充分支持了心泵机制，且随着时间的推
移，胸廓泵成为长时间心肺复苏的主导机制。尽管TEE有诸多优势，但也同时存

在诸多潜在的风险，如在超声探头插入和操作过程中会引起口咽、食管和胃的损
伤等。

（四）肺部超声对气胸的诊断
气胸是一些急诊创伤患者常见的并发症，是引起患者呼吸困难最紧急的原
因，而在手术室中如何快速明确诊断为抢救患者提供宝贵的时间非常关键。肺部

超声是一门新兴的技术，以其快速、便捷、可靠等优点成为手术室内快速诊断
气胸的重要工具。在肺超声中，有两种基本征象，即A线和B线，A线一般为正

常征象，是由胸壁软组织和充气肺表面的强反射形成，B线为异常征象，当超声
下观察到静止不动的A线时，应高度怀疑气胸。正常肺叶随呼吸周期膨胀萎陷的
超声伪像征（B线）的消失对气胸的诊断也很有价值。肺超声下还可见正常肺与

胸膜滑动征，此征象一旦消失，其诊断气胸的阴性预测值达100%。此外，“肺
点”也是诊断气胸的另一关键征象，诊断阳性率高达100%。虽然超声在诊断气

胸上简便、直观，但当肺完全萎陷时，肺点不一定出现，而且超声只能探测气胸
区域而无法判断气体厚度，故仅推荐于情况紧急、病情不稳定的患者的气胸检

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