Page 164 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

Research on Diagnosis and Treatment Methods of Mental Disorders
精神疾病的诊断和治疗方法研究

第三节 双相障碍的诊疗技术

双相障碍以反复出现的抑郁或躁狂 / 轻躁狂发作为典型临床表现，而实际上，
目前临床上很多患者的症状不具有典型特征，特别是双相Ⅱ型抑郁，在病情发展
过程中，抑郁时间相对较长，轻躁狂与正常愉悦的心境状态之间边界不清，加之
常常伴有焦虑、强迫、精神病性症状等，不易早期识别，在相当长的时间里被误
诊为单相抑郁或其他疾病而加以治疗，造成临床治疗的困境。随着对双相障碍研

究的不断深入，发现其在症状形成初期有部分具有鉴别意义的症状特点，在病情
发展过程中存在与单相抑郁不同的临床特征，为尽早甄别出这些特征性症状，提
高双相障碍早期识别与诊断的正确性，需要对患者进行全面而准确的评估。而定

式临床访谈问卷如 SCID、MINI 因条目繁琐、耗时太长难以广泛应用。近年来，
国内外研究者围绕双相障碍前驱期症状、特征性症状，特别是躁狂、轻躁狂症状、
心境波动等气质特征进行研究，陆续开发了用于早期识别、诊断的评估量表与筛
查工具，其中部分评估工具和量表相对操作简单，用于双相障碍的早期识别、诊
断和筛查的效果较好而逐渐获得认可，具有较高的临床应用价值与前景。

一、双相障碍前驱期症状筛查量表

早在二十世纪八十年代，临床学家就开始对双相障碍的前驱期症状进行探

索与研究。1992 年澳大利亚的 Smith 和英国的 Tarrier 首次提出了用于双相障碍
前驱期症状筛查的量表—40 项症状条目检查表，该量表的开发源于当时对双相
障碍和精神分裂症临床症状的现状研究，并在此基础上归纳总结而成。40 项症
状条目分为抑郁症状组、躁狂症状组各 15 项，每亚组均包含 7 项躯体 / 行为症
状和 8 项心理症状，另有一组混合症状，共 10 项，包括 2 项躯体 / 行为症状和

8 项心理症状。此外，40 项症状条目中有 8 项涉及精神病性症状的条目，如“感
到特别虔诚”或者“感觉进入了另一个世界”等。研究者采用 40 项症状条目检
查表对 36 例双相障碍患者进行调查，最终有 20 例合格患者完成研究，结果显示，

85% 的抑郁发作患者和 75% 的躁狂发作患者可以识别前驱期症状，躁狂前驱期
（28.9d）相对长于抑郁前驱期（18.8d）。此后，Ryu 等采用该量表对门诊 83 例
双相 I 型稳定期患者进行调查，发现在不伴精神病性症状组患者中，前驱期症状
以精力旺盛和活动过度最为常见，伴精神病性症状组的前驱期症状以害怕发疯和

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